哪里有醫(yī)療服務,哪里就有醫(yī)療風險,相應地,哪里就有發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能。每一家醫(yī)療機構(gòu),每一名醫(yī)務人員,每一個醫(yī)療環(huán)節(jié),都存在醫(yī)療風險,都有患者需要知情的信息。眼科作為一個重要的臨床科室,醫(yī)療風險同樣多且復雜,相關信息專業(yè)性非常強,眼科及眼科醫(yī)護人員應當有保障患者知情同意權的意識,切實履行醫(yī)療告知義務。
《眼科臨床風險告知手冊》根據(jù)我國醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī),結(jié)合眼科臨床實際,對眼科臨床醫(yī)療風險及告知事項進行了全面系統(tǒng)的研究,并結(jié)合實際案例分析,條理清晰,簡明實用。
《眼科臨床風險告知手冊》書末附有相關的知情同意書范本,值得眼科管理者、眼科醫(yī)務人員及眼科患者閱讀。
醫(yī)院工作的核心是醫(yī)療服務。提升醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全是醫(yī)療機構(gòu)永恒的目標;颊邅磲t(yī)院的目的就是接受到滿意的醫(yī)療服務。隨著社會的發(fā)展,生活水平的提高,人們接受醫(yī)療服務不再局限于疾病診治,不再把診斷治療效果作為評價“滿意度”的唯一感性指標,還會把就醫(yī)過程中的包括環(huán)境、服務、效率等與診治疾病沒有直接關系的因素也納入評價體系中;颊邔︶t(yī)療品質(zhì)的要求越來越高,醫(yī)院管理者和醫(yī)療服務實施者必須不斷改進工作,提高醫(yī)療品質(zhì),滿足患者的這種正常的心理需求。這決定了醫(yī)療過程不再僅是醫(yī)師埋頭苦干,而是要求醫(yī)務人員在對患者實施診療活動前、診療操作過程中、診療活動結(jié)束后,都應當以患者為中心,強化人文關懷的意識,與患者及其親屬進行充分有效的溝通,其中包括將患者的病情、醫(yī)療措施、替代醫(yī)療方案、醫(yī)療風險、醫(yī)療結(jié)果及疾病轉(zhuǎn)歸等信息予以告知和說明。
然而醫(yī)療工作又是不完美的,是有缺憾的。產(chǎn)生這種情況的原因很多,比如,人們對自我認識和了解仍然不足,對人體中的很多奧秘尚不知曉,對一些疾病的發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律尚未能充分掌握,只能治愈部分疾病,對某些疾病的治療僅為對癥處理,并不能根治。再比如,醫(yī)務人員對疾病的治療存在明顯的缺陷,對手術操作者的技術水平、專注程度要求很高,對手術的適應證要求很嚴,可能產(chǎn)生并發(fā)癥,甚至可能發(fā)生醫(yī)務人員難以預料的醫(yī)療意外等情況。
在臨床工作中,永遠存在患者對醫(yī)療效果的追求與醫(yī)療手段局限性之間的矛盾。其實,作為醫(yī)療行為的實施者——醫(yī)務人員,也非常希望對患者的病癥診斷明確、療效完美,但現(xiàn)實情況可能非常殘酷,臨床上的種種風險超出了醫(yī)務人員的認知能力和把控能力,在對患者實施治療時可能出現(xiàn)各種不良后果。如果患者對這些與其期望的目標不一致的結(jié)果不能正確理解,常常會進行醫(yī)療投訴。有的病例還演變成醫(yī)療糾紛,甚至訴諸法律,出現(xiàn)曠日持久的醫(yī)療侵權訴訟。
為了讓患者充分、理性地對待醫(yī)療結(jié)果,正確對待治療和手術后出現(xiàn)的各種不良后果,也為了預防醫(yī)療糾紛、減少醫(yī)療訴訟,醫(yī)務人員應當采取正確的方式和方法與患者及其親屬溝通,將醫(yī)療中存在的各種風險向患者及其親屬告知和說明。經(jīng)過醫(yī)務人員及時、準確、恰當、通俗地告知和說明,讓患者及其親屬對醫(yī)療風險有了預期。當存在一定的心理準備之后,即使最終發(fā)生了不良后果,患者及其親屬也能坦然面對,從而減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。2018年10月1日實施的《醫(yī)療糾紛預防和處理條例》也是把醫(yī)療糾紛的預防放在首位,要求醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務人員在醫(yī)療過程中要積極主動預防醫(yī)療糾紛。醫(yī)療風險的告知與說明是預防醫(yī)療糾紛的有效方法。
本書的兩位主編,一位是有著豐富眼科臨床理論與實踐經(jīng)驗的醫(yī)師,一位是多年從事醫(yī)療衛(wèi)生法律、醫(yī)療風險研究的學者。本書結(jié)合多年眼科臨床實踐經(jīng)驗,尤其是結(jié)合了醫(yī)療法律法規(guī),對眼科臨床中的風險予以剖析。同時分享了多年來在臨床工作中與患者及其親屬溝通的經(jīng)驗,也提供了一些知情同意書的范本,以饗讀者。
曾流芝,成都中醫(yī)藥大學附屬成都中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院/成都市一人民醫(yī)院眼科主任,教授,碩士研究生導師。中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會眼科專業(yè)委員會委員,中華中醫(yī)藥學會中醫(yī)眼科協(xié)同創(chuàng)新共同體執(zhí)行委員會委員,中國醫(yī)療保健國際交流促進會華佗工程眼科分級診療聯(lián)盟四川省中心指導專家組副組長,四川省醫(yī)學會眼科分會專業(yè)委員會常委,四川省青少年近視防控中心專家組成員,成都康復醫(yī)學會眼科專業(yè)委員會主任委員,成都市醫(yī)學會眼科專業(yè)委員會副主任委員,成都市人口和計劃生育服務專家委員會副組長,四川省女醫(yī)師協(xié)會眼科專業(yè)委員會副主任委員,成都市整形美容質(zhì)量控制中心專家?guī)斐蓡T。長期從事臨床工作,為美國Huntington醫(yī)院、美國Southern California Glaucoma Consultants以及美國Wills眼科醫(yī)院訪問學者。擅長白內(nèi)障、青光眼、角膜移植及眼表整形等手術,在四川省率先開展微創(chuàng)青光眼手術和生物工程角膜移植手術,發(fā)明專利2項,主編有《眼科手術基礎與臨床實踐》和《眼科疾病診治及防護》等專著。
劉鑫,“2011計劃”司法文明協(xié)同創(chuàng)新中心教授,中國政法大學證據(jù)科學研究院教授、碩士研究生導師,中國政法大學醫(yī)藥法律與倫理研究中心主任。主要兼職:北京大學法學院碩士研究生導師,昆明醫(yī)科大學、廣州醫(yī)科大學兼職教授,F(xiàn)任《證據(jù)科學》編輯部主任,《中國法醫(yī)學雜志》編輯部主任,《中國衛(wèi)生法制》編輯部副主任,《中國病案》編委,國家衛(wèi)生健康委員會國家醫(yī)學考試中心委員,中華醫(yī)學會、北京醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家?guī)斐蓡T,中國研究型醫(yī)院學會醫(yī)藥法律專業(yè)委員會副主任委員,中國法醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定專業(yè)委員會主任委員,中國法醫(yī)學會法醫(yī)學專家委員會副主任委員。著有《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度理論與實踐》《醫(yī)事法學》《醫(yī)療損害技術鑒定研究》《醫(yī)療利益糾紛——現(xiàn)狀、問題與對策》《醫(yī)療侵權糾紛處理機制重建——現(xiàn)行(醫(yī)療事故處理條例)評述》等專著。
第一章 眼科臨床風險
第一節(jié) 醫(yī)療風險
一、醫(yī)療風險的概念
二、醫(yī)療風險的特點
三、醫(yī)療風險產(chǎn)生的原因
第二節(jié) 眼科臨床風險的特點和種類
一、眼科臨床風險的概念
二、常見的眼科臨床風險
第三節(jié) 眼科臨床風險的防范要求
一、提高眼科醫(yī)務人員的診療技術和服務質(zhì)量
二、加強眼科醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理
三、加強醫(yī)護人員溝通的意識和能力
四、規(guī)范書寫和保管眼科患者的病歷
第二章 眼科患者的知情同意權
第一節(jié) 信息披露與關系人的知情
一、知情權與知情同意權
二、知情權的發(fā)展歷史
三、知情權是文明社會的必然產(chǎn)物
四、知情權的范圍
第二節(jié) 醫(yī)師告知說明義務與患者知情同意權
一、醫(yī)師的告知與說明義務
二、患者的知情權與同意權
三、知情同意的例外——醫(yī)師治療特權
四、眼科醫(yī)師必須要樹立保障患者知情同意權的觀念
第三節(jié) 我國目前貫徹落實患者知情同意權的情況
一、我國目前貫徹落實患者知情同意權的現(xiàn)狀
二、實施知情同意權所面臨的幾大矛盾
第四節(jié) 保障患者知情同意權的措施
一、醫(yī)療機構(gòu)完善有關規(guī)章制度
二、醫(yī)務人員徹底轉(zhuǎn)變觀念
三、充分利用現(xiàn)代科學手段保存醫(yī)師告知的歷史記錄
第三章 眼科臨床風險告知相關法律規(guī)定
一、我國醫(yī)療告知與說明規(guī)定的演變
二、醫(yī)療告知與說明對象和內(nèi)容的變化
三、規(guī)范性文件對醫(yī)療告知與說明的規(guī)定
……
第四章 眼科醫(yī)師醫(yī)療告知與說明要求
第五章 眼科醫(yī)療侵權責任
第六章 告知書范本
第七章 眼科檢查治療知情同意書范本
第八章 眼科手術知情同意書范本
第九章 其他重要的文書范本
后記