第3版前言

大多數(shù)接受心理動(dòng)力學(xué)心理治療的患者渴望被傾聽(tīng)、理解、認(rèn)可和被認(rèn)為是獨(dú)特的個(gè)體。他們也可能會(huì)覺(jué)得某種東西在困擾著他們，并給他們帶來(lái)痛苦，但他們需要一個(gè)治療師來(lái)幫助他們識(shí)別某種東西是什么。心理動(dòng)力學(xué)方法非常適合滿足這類(lèi)患者的需求。2004年和2010年出版的這本基礎(chǔ)讀物的前兩個(gè)版本已被證實(shí)在精神科住院醫(yī)師和其他心理健康專業(yè)人員中很受歡迎，包括心理學(xué)家、社會(huì)工作者、有執(zhí)照的咨詢師、護(hù)士等，并被作為實(shí)踐心理動(dòng)力學(xué)治療的開(kāi)端。在第3版中，我延續(xù)了讓初學(xué)者學(xué)習(xí)心理動(dòng)力學(xué)方法基本特征的傳統(tǒng)，同時(shí)也讓他們挑戰(zhàn)以高度精細(xì)的方式思考患者的復(fù)雜性。

本版的每一章都經(jīng)過(guò)了修訂，以反映該領(lǐng)域的進(jìn)展和與動(dòng)力學(xué)治療實(shí)踐相關(guān)的新數(shù)據(jù)。盡管曾經(jīng)有一段時(shí)間，心理動(dòng)力學(xué)治療非常需要通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，但zui近，證明心理動(dòng)力學(xué)治療有效性的嚴(yán)謹(jǐn)試驗(yàn)的出版量顯著增加。支持這種方法的實(shí)證文獻(xiàn)已被添加到第1章核心概念和第2章評(píng)估、適應(yīng)證和概念化中。在心理治療實(shí)踐中普遍存在的短信、電子郵件、社交媒體和其他網(wǎng)絡(luò)通信等方式，也使得有必要在第3章心理治療的具體細(xì)節(jié)：開(kāi)始中增加關(guān)于框架擴(kuò)展的材料。

我對(duì)本書(shū)的每一章都做了修改，以反映動(dòng)力學(xué)治療實(shí)踐相關(guān)領(lǐng)域的進(jìn)步。我還對(duì)第1版中涉及的理論和技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行了補(bǔ)充闡述。作為一名治療師，我仍在不斷成長(zhǎng)并以各種方式修正我的想法。上述修訂之處反映了這些修改。

這本書(shū)的大部分材料都是我每周在貝勒精神病診所案例研討會(huì)上與所有主修心理健康專業(yè)的受訓(xùn)者工作的經(jīng)驗(yàn)積累而成的。每周三上午，一名受訓(xùn)者會(huì)提出一個(gè)在心理治療中遇到的臨床問(wèn)題，作為傳授良好治療技術(shù)原理的溫床。我沒(méi)有規(guī)定要涵蓋哪些主題，而是讓每次案例研討會(huì)都針對(duì)學(xué)員們正在努力解決的困難。這種方法讓我了解到很多新手治療師所經(jīng)歷的常見(jiàn)困境以及他們作為學(xué)生的需求。我試圖在編寫(xiě)這本教科書(shū)時(shí)考慮到這些困境，以便初學(xué)者能夠感到案例以及案例所說(shuō)明的原則能直接適用于他們的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。我寫(xiě)這本書(shū)時(shí)也考慮到了培訓(xùn)主管，希望他們會(huì)發(fā)現(xiàn)我關(guān)于勝任力評(píng)估的想法對(duì)他們的培訓(xùn)項(xiàng)目有助益。

任何簡(jiǎn)短的文字都不能全面地涵蓋復(fù)雜的治療。因此，我在第1章中對(duì)理論原則進(jìn)行了簡(jiǎn)要概述，并建議讀者參考我的配套文本《動(dòng)力取向精神醫(yī)學(xué)（第5版）》（Psychodynamic Psychiatry in Clinical Practice, 5th Edition，Gabbard 2014），以更詳細(xì)地討論動(dòng)力取向精神病學(xué)的主要理論模型和治療特定疾病的方法。同樣，這本書(shū)也需要配合授導(dǎo)式教學(xué)和每周的督導(dǎo)。長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)心理治療是一門(mén)需要強(qiáng)化教學(xué)和經(jīng)驗(yàn)的藝術(shù)，只有通過(guò)這些額外的訓(xùn)練方法，人們才有希望能勝任這種治療的實(shí)踐。

在第三方侵犯心理治療關(guān)系隱私的時(shí)代，對(duì)空間的考慮阻礙了對(duì)心理健康融資或長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)治療實(shí)踐的內(nèi)在問(wèn)題的討論。盡管用于精神疾病治療的資源總體上正在減少，但仍有大量患者繼續(xù)尋求一種長(zhǎng)期的治療關(guān)系，在這種關(guān)系中，他們可以在保密的專業(yè)關(guān)系中感到被理解。此外，在長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)治療實(shí)踐中學(xué)到的原則共情、治療聯(lián)盟、無(wú)意識(shí)的意義、移情、阻抗和臨床醫(yī)生反移情的影響更普遍地適用于精神病學(xué)的所有治療，包括住院精神病學(xué)和醫(yī)學(xué)檢查。

雖然動(dòng)力學(xué)治療也可以在團(tuán)體、家庭或聯(lián)合治療以及在兒童青少年中進(jìn)行，但我將本文的重點(diǎn)限制在成人個(gè)體治療的長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)工作上。冒險(xiǎn)進(jìn)入其他領(lǐng)域也許會(huì)超出我工作能力的邊界。我也省略了藥物治療和心理治療相結(jié)合的討論，因?yàn)檫@個(gè)主題太廣泛了，無(wú)法在本文的附錄中涵蓋。

然而，即使對(duì)成年人進(jìn)行個(gè)體的長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)治療，治療本身也是高度多樣化的。一個(gè)人接受培訓(xùn)的理論方向可能會(huì)決定治療師對(duì)患者困難的概念化和實(shí)施治療干預(yù)的方式。此外，治療師的個(gè)性也給所進(jìn)行的治療打上了特殊印記。因此，不可能在一本書(shū)中涵蓋長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)治療的所有方法。本書(shū)描述的方法借鑒了幾個(gè)理論模型，反映了當(dāng)今領(lǐng)域的多元化和我自己對(duì)這些不同概念框架的整合。本書(shū)教授的療法也反映了我個(gè)人的風(fēng)格，這種風(fēng)格在40多年的實(shí)踐中不斷發(fā)展。在那段時(shí)間里，我從試驗(yàn)和所犯的錯(cuò)誤中學(xué)到了很多。有些讀者會(huì)對(duì)我做事的方式有合理的異議，我完全接受這些合理的觀點(diǎn)差異。

這些年來(lái)，我要特別感謝我的同事和學(xué)生。他們讓我對(duì)每天的教學(xué)和治療保持熱情。我很幸運(yùn)能在這樣一個(gè)環(huán)境中工作，大家相互支持、身心愉悅、對(duì)患者盡心盡力。我也要感謝一些優(yōu)秀同事和學(xué)員，他們?cè)跁?shū)中提供了一些臨床案例。這些貢獻(xiàn)者包括Ali Ashgar-Ali博士、Faye Brown、Kim-Lan Czelusta、Gabrielle Hobday、Kristen Kassaw、Theresa Lau、Rebecca Maxwell和Daniel Rogers。此外，我要感謝四位出色的專業(yè)演員Shannon Emmerick、John Frazier、Kelly Kunkel和Michael McGuirk他們?cè)谝曨l中的表現(xiàn)在很大程度上抓住了患者的特點(diǎn)。我還要感謝Eric Arnold先生，感謝他在制作視頻時(shí)展露出的技巧、耐心和對(duì)細(xì)節(jié)的把控。我還要特別感謝美國(guó)精神病協(xié)會(huì)出版社總編輯、醫(yī)學(xué)博士Laura Roberts和副社長(zhǎng)John McDuffie，感謝他們?cè)诒緯?shū)的編寫(xiě)過(guò)程中給予的堅(jiān)定支持和明智建議。像大多數(shù)寫(xiě)作項(xiàng)目一樣，這個(gè)項(xiàng)目是團(tuán)隊(duì)努力的結(jié)果。Jill Craig以令人鼓舞的熱情和專業(yè)知識(shí)為這本書(shū)寫(xiě)了許多底稿。zui后，我要感謝貝勒精神病診所案例研討會(huì)的合作老師Holly Crisp-Han博士，感謝她在如何向初期受訓(xùn)者教授心理動(dòng)力學(xué)治療方面的周到協(xié)作。

作為心理治療師，患者是我zui重要的老師。因此，我想對(duì)我的患者致謝，感謝他們?cè)试S我分享他們生活中私密的困境，感謝他們處于悲傷和失敗中仍信任我。這些年來(lái)，他們教給我的東西比任何教授或同事教會(huì)我的都多。感謝他們?nèi)萑涛以诓呗浴⑴袛唷�時(shí)間安排和解釋上的失誤，感謝他們?cè)谖覍W(xué)習(xí)長(zhǎng)程心理動(dòng)力學(xué)心理治療這門(mén)藝術(shù)時(shí)的耐心。