目錄
第一篇 心電圖學(xué)
第一章 P波及竇性心律變異 3
第一節(jié) 心電圖基本概念 3
一、激動 3
二、搏動（心搏） 3
三、激動與搏動的關(guān)系 3
四、脫漏搏動 3
五、心律 3
六、節(jié)律 4
七、心率 4
八、聯(lián)律 4
九、間期與間距 4
第二節(jié) P波常見問題 4
一、竇性心律不齊的相對值指標(biāo) 4
二、房性P′波 5
三、交接性P–波 5
四、室性P–波 5
五、游走心律 5
六、隱沒的P波 6
七、P波的識別 7
第三節(jié) 竇性心律變異 8
一、竇性心律判定依據(jù)及意義 8
二、P波外形比較的局限性 8
三、正常竇性心律與竇性心律變異 8
四、P波平均電軸是審定P波較好的指標(biāo) 9
五、由“起源-傳導(dǎo)-圖形”解讀“竇性心律變異”10
第四節(jié) P波與后繼QRS波群的相關(guān)性 11
一、“傳遞與否”是“房-室”關(guān)系的核心 11
二、判斷P波與后繼QRS波群傳遞關(guān)系的步驟 11
三、堅持以圖為本的原則 12
四、R-P/P-R間期反比關(guān)系的方法學(xué) 12
第二章 ST-T改變及心肌缺血 14
第一節(jié) ST段抬高 14
一、引起ST段抬高的常見原因 14
二、Edeiken型ST段抬高 14
第二節(jié) 互補性ST段壓低 15
一、發(fā)生機制 15
二、心電圖表現(xiàn) 16
三、臨床意義 17
第三節(jié) T波改變 18
一、全導(dǎo)聯(lián)T波倒置 18
二、引起T波倒置的相關(guān)疾病 18
第四節(jié) 缺血型U波改變 20
一、發(fā)生機制 20
二、心電圖表現(xiàn) 20
三、臨床意義 21
四、舒張期振蕩波（Dow波）與U波的鑒別 21
第五節(jié) 心肌缺血 22
一、新發(fā)的心肌缺血心電圖改變的定義 22
二、心理應(yīng)激性心肌缺血 23
三、短暫性心肌缺血與心絞痛 24
四、鏡像右位心患者如何佩戴動態(tài)心電圖儀以便觀察ST段及T波變化 26
第三章 心肌梗死 27
第一節(jié) 心肌梗死的再認(rèn)識 27
一、2018心肌梗死通用定義 27
二、心肌梗死的最新分型及診斷 27
三、心肌梗死的心電圖分期 29
四、aVR導(dǎo)聯(lián)在診斷急性心肌梗死中的價值 30
第二節(jié) 異常Q波 31
一、異常Q波經(jīng)典判定標(biāo)準(zhǔn) 31
二、異常Q波診斷的新標(biāo)準(zhǔn) 31
三、不同導(dǎo)聯(lián)異常Q波的具體判定 32
四、暫時性Q波（一過性Q波） 32
第三節(jié) 無Q波心肌梗死 33
一、心電圖特征 33
二、表現(xiàn)形式及分型 33
第四節(jié) 左束支阻滯合并心肌梗死診斷的再認(rèn)識 34
一、改良的Sgarbossa標(biāo)準(zhǔn)（Smith標(biāo)準(zhǔn)）35
二、ST/S（R）≤–0.25標(biāo)準(zhǔn) 37
三、2020年巴塞羅那（BARCELONA）標(biāo)準(zhǔn) 37
四、具有Q波意義的S波切跡 37
五、左束支阻滯合并心肌梗死傳統(tǒng)診斷方法 38
第五節(jié) 梗死周圍阻滯 38
一、局限性梗死周圍阻滯 39
二、分支性梗死周圍阻滯 40
三、梗死內(nèi)阻滯、斜肩現(xiàn)象及梗死區(qū)折返 41
第四章 早搏 43
第一節(jié) 特殊類型早搏的再認(rèn)識 43
一、早搏伴隱匿性聯(lián)律 43
二、隱匿性房性早搏 44
三、隱匿性交接性早搏 44
四、隱匿性室性早搏 47
五、竇性早搏的再認(rèn)識 47
第二節(jié) 室內(nèi)差異傳導(dǎo)搏動與室性搏動的鑒別 49
一、快頻率依賴性室內(nèi)差異傳導(dǎo)（3相阻滯） 49
二、阿什曼現(xiàn)象 49
三、慢頻率依賴性室內(nèi)差異傳導(dǎo)（4相阻滯） 51
四、隨機間歇性室內(nèi)差異傳導(dǎo) 51
第三節(jié) 早搏波形正�；� 51
一、竇性（或交接性）心律伴單側(cè)束支阻滯并發(fā)早搏波形正常化 51
二、竇性心律伴預(yù)激綜合征并發(fā)早搏波形正常化 54
三、其他引起波形正常化的情況 54
第四節(jié) 房性早搏伴傳導(dǎo)中斷 54
一、房性早搏伴阻滯性傳導(dǎo)中斷 55
二、房性早搏伴干擾性傳導(dǎo)中斷 56
第五節(jié) 交接性早搏伴前向或逆向傳導(dǎo)中斷 58
一、交接性早搏伴阻滯性逆向傳導(dǎo)中斷 58
二、交接性早搏伴干擾性逆向傳導(dǎo)中斷 58
三、交接性早搏伴阻滯性前向傳導(dǎo)中斷 59
四、交接性早搏伴干擾性前向傳導(dǎo)中斷 59
第六節(jié) 早搏臨床意義的判斷 59
一、不同心臟背景下出現(xiàn)早搏 59
二、不同情況下發(fā)生的早搏 59
三、早搏引起的癥狀 60
四、不同性質(zhì)的早搏 60
第五章 運動員心臟 61
第一節(jié) 運動員心電圖變異 61
一、心電圖改變 61
二、發(fā)生機制 61
三、臨床意義 62
第二節(jié) 運動員心電圖解釋的現(xiàn)代標(biāo)準(zhǔn) 62
一、運動員生理性改變心電圖表現(xiàn) 63
二、運動員臨界改變心電圖表現(xiàn) 63
第三節(jié) 不宜參加劇烈運動的心電圖表現(xiàn) 63
第六章 少見的心電波及征 65
第一節(jié) 1型Brugada波新視點 65
一、心電圖特征 65
二、診斷新方法——Corrado指數(shù) 65
三、鑒別診斷 66
第二節(jié) 新 2型Brugada波 66
一、心電圖特征 66
二、診斷新標(biāo)準(zhǔn) 67
三、鑒別診斷 68
第三節(jié) Epsilon波（前、中、后Epsilon波）再認(rèn)識 69
一、心電圖表現(xiàn) 69
二、發(fā)生機制 70
三、臨床意義 70
第四節(jié) Ta波（心房復(fù)極波）的再認(rèn)識 71
一、心電圖表現(xiàn) 71
二、發(fā)生機制 72
三、Ta波與心率的關(guān)系 73
四、影響Ta波的因素 73
五、診斷與鑒別診斷 73
六、臨床意義 73
第五節(jié) 少見的心電征 74
一、Aslanger征 74
二、El-Sherif征 74
三、Josephson征 75
四、“少女之吻”征 76
五、尖頂軍盔征 77
六、右心室擴張三聯(lián)征 79
七、鸛腿征 80
八、Nadir征 80
第七章 心電現(xiàn)象 81
第一節(jié) 并行心律逆配對現(xiàn)象的再認(rèn)識 81
第二節(jié) 融合波 83
一、概述 83
二、房性融合波 83
三、室性融合波 85
四、特殊類型的融合波 88
第三節(jié) 階梯樣改變現(xiàn)象 89
一、發(fā)生機制 89
二、心電圖表現(xiàn) 90
三、臨床意義 90
第四節(jié) 其他心電現(xiàn)象 90
一、QRS波群的擠壓效應(yīng)現(xiàn)象 90
二、假性電交替現(xiàn)象 91
三、振鈴現(xiàn)象 91
第八章 室性心動過速 95
第一節(jié) 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速發(fā)作的先兆性心電圖表現(xiàn) 95
一、出現(xiàn)Dow波（舒張期振蕩波）或Dow波振幅突然增高或加深 95
二、R-R間距呈短-長交替性改變 96
三、Q-T間期延長 96
四、T波形態(tài)改變及其伴Q-T間期電交替 96
五、某些類型的室性早搏 96
六、QRS波群形態(tài)、時限及振幅的變化 96
第二節(jié) 特發(fā)性右心室流出道室性早搏、室性心動過速與致心律失常性右室心肌病伴發(fā)的右心室
流出道室性早搏、室性心動過速的Hoffmayer積分鑒別法 97
一、Hoffmayer積分標(biāo)準(zhǔn) 97
二、Hoffmayer積分標(biāo)準(zhǔn)的機制 97
三、臨床意義 98
第三節(jié) 左右心室流出道室性早搏或室性心動過速鑒別標(biāo)準(zhǔn) 98
一、常用標(biāo)準(zhǔn) 98
二、SV2/RV3指數(shù)鑒別標(biāo)準(zhǔn) 98
三、V2導(dǎo)聯(lián)QRSi40鑒別標(biāo)準(zhǔn) 98
第四節(jié) 起源于左心室心外膜室性早搏或室性心動過速 100
一、起源于左心室心外膜室性早搏或室性心動過速的心電圖表現(xiàn) 101
二、類本位曲折 101
第五節(jié) 肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波反向法快速識別室性心動過速 101
第六節(jié) 室性心動過速鑒別新流程——D 12V 16流程 102
第七節(jié) 室性心動過速伴傳出阻滯 103
一、心電圖特征 103
二、傳出阻滯的間接推斷方法 104
第九章 寬QRS波心動過速鑒別診斷新方法 106
一、寬QRS波心動過速鑒別診斷Kindwall法與Griffith法 106
二、寬QRS波心動過速鑒別診斷新方法——室速積分法 106
三、寬QRS波心動過速鑒別研究新方向——Pachon積分法 107
四、根據(jù)QRS波的時限鑒別寬QRS波心動過速的性質(zhì) 107
五、右束支阻滯伴V 6導(dǎo)聯(lián)R/S＜1.0的寬QRS波心動過速鑒別診斷新標(biāo)準(zhǔn) 108
六、根據(jù)心電圖診斷寬QRS波心動過速的起源部位 108
七、利用三磷酸腺苷對寬QRS波心動過速進(jìn)行鑒別 109
八、房室結(jié)折返性心動過速與房室折返性心動過速鑒別的新方法——頸部搏動征法 109
九、室上性心動過速時的心率變化 109
十、無人區(qū)電軸的臨床意義 110
第十章 奪獲 115
第一節(jié) 概述 115
第二節(jié) 心室奪獲 115
一、竇-交奪獲 116
二、竇-室奪獲 116
三、奪獲性激動的傳導(dǎo) 116
四、奪獲搏動的識別 117
五、奪獲性激動對次要起搏點節(jié)律的影響 118
六、配對的奪獲搏動 118
七、奪獲搏動在鑒別診斷中的重要性 118
八、高度房室阻滯的竇-室奪獲伴時相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)與室性早搏的鑒別 119
第三節(jié) 心房奪獲 119
一、交-房（或竇）奪獲 119
二、室-房（或竇）奪獲 119
第四節(jié) 隱匿性奪獲 120
一、隱匿性交接性奪獲 120
二、隱匿性心室奪獲 121
三、隱匿性奪獲的診斷思維和順序 121
第十一章 特殊類型的心律失常 123
第一節(jié) 吞咽性心律失常 123
一、發(fā)生機制 123
二、臨床意義 124
三、治療方法 124
第二節(jié) 體位性心律失常 125
一、臥位性P-R間期延長 125
二、臥位性加速的交接性逸搏心律 125
三、體位性右束支阻滯 126
四、體位性左束支阻滯 126
五、體位性心動過速 126
六、體位性房室阻滯 126
七、體位性心律失常的臨床意義 127
第三節(jié) 呼吸性心律失常 127
一、呼吸性竇性心律不齊 127
二、呼吸性房性心動過速 127
三、呼吸性右束支阻滯 128
四、呼吸性間歇性預(yù)激綜合征 128
第四節(jié) 雙房室結(jié)非折返性心動過速 130
第五節(jié) 陣發(fā)性房室阻滯 130
一、概述 130
二、陣發(fā)性房室阻滯 130
三、迷走性陣發(fā)性房室阻滯 131
四、特發(fā)性陣發(fā)性房室阻滯 133
第六節(jié) 鑒別陣發(fā)性房室阻滯機制的新方法——迷走積分法 135
一、迷走積分法的基本理念 135
二、迷走積分法結(jié)果的判斷 136
三、臨床意義 136
第七節(jié) 竇房干擾分離的再認(rèn)識 136
一、概述 136
二、竇房干擾分離的產(chǎn)生條件 136
三、竇房干擾分離心電圖表現(xiàn) 137
四、竇房干擾分離重要線索 137
第八節(jié) 心房分離的新視點 138
一、歷史回顧 138
二、呼吸肌偽差產(chǎn)生的原因和過程 139
三、心房分離與房性并行心律的鑒別 139
第九節(jié) 非時相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)對交接區(qū)起源定位的獨特價值 141
一、概述 141
二、非時相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)特點 141
三、房室交接區(qū)是心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)中結(jié)構(gòu)上最為復(fù)雜的部分 141
第十二章 室房傳導(dǎo)與心律失常 146
第一節(jié) 室房傳導(dǎo)的途徑 146
一、通過房室結(jié)逆?zhèn)鞯氖曳總鲗?dǎo) 146
二、通過房室旁路逆?zhèn)鞯氖曳總鲗?dǎo) 146
第二節(jié) 室房傳導(dǎo)與心律失常 147
一、室房傳導(dǎo)與交接性早搏 147
二、室房傳導(dǎo)與室性早搏 147
三、室房傳導(dǎo)與室性心動過速 147
四、室房傳導(dǎo)與室上性心動過速 147
五、室房傳導(dǎo)與完全性房室阻滯 147
六、室房傳導(dǎo)與高度房室阻滯的逸搏 149
七、室房傳導(dǎo)與反復(fù)搏動 151
八、室房傳導(dǎo)與室性早搏性心肌病 152
九、室房阻滯 152
十、室房傳導(dǎo)的裂隙現(xiàn)象 152
十一、室房隱匿性傳導(dǎo) 152
十二、室房傳導(dǎo)與起搏器介導(dǎo)性心律失常 156
十三、室房傳導(dǎo)與起搏器綜合征 156
第三節(jié) 室房傳導(dǎo)的臨床意義 157
第十三章 預(yù)激綜合征 158
第一節(jié) 特殊類型的預(yù)激綜合征 158
一、預(yù)激綜合征中房室傳導(dǎo)途徑的易變性 158
二、體位性預(yù)激綜合征 159
三、發(fā)育不全性預(yù)激綜合征 160
四、潛在（隱）性預(yù)激綜合征 160
五、無癥狀性預(yù)激綜合征與預(yù)激性心動過速 160
第二節(jié) 預(yù)激綜合征心電圖特征的新認(rèn)識 161
一、概述 161
二、對P-R間期縮短的再認(rèn)識 165
三、對δ波的再認(rèn)識 165
四、對最大向量和終末向量影響的再認(rèn)識 166
五、對不延長P-J間期且可能縮短P-J間期的再認(rèn)識 166
六、對ST-T改變的再認(rèn)識 166
七、旁道和正路蟬聯(lián)現(xiàn)象的再認(rèn)識 167
第三節(jié) P-J間期延長的心室預(yù)激 168
一、發(fā)生機制 168
二、房室傳導(dǎo)延緩或阻滯導(dǎo)致心室預(yù)激P-J間期延長的心電圖表現(xiàn) 169
三、臨床意義 170
第四節(jié) 預(yù)激綜合征與病態(tài)竇房結(jié)綜合征的相互影響 171
一、預(yù)激綜合征對病態(tài)竇房結(jié)綜合征的影響 171
二、病態(tài)竇房結(jié)綜合征對預(yù)激綜合征的影響 171
第五節(jié) 預(yù)激綜合征合并早搏 171
一、預(yù)激綜合征合并房性早搏 171
二、預(yù)激綜合征合并室性早搏 171
第六節(jié) 預(yù)激綜合征合并心肌梗死的新視點 172
一、預(yù)激綜合征對心肌梗死心電圖的影響 172
二、心肌梗死對預(yù)激綜合征心電圖的影響 173
三、預(yù)激綜合征合并心肌梗死的診斷 173
四、急性心肌缺血/梗死合并預(yù)激綜合征累及旁道和正路的診斷 174
五、預(yù)激綜合征合并心肌梗死的簡易分析方法 174
第七節(jié) 預(yù)激綜合征合并束支阻滯的新視點 174
一、概述 174
二、旁道位置 175
三、束支阻滯類型 176
四、A型預(yù)激綜合征合并右束支阻滯 177
五、A型預(yù)激綜合征合并左束支阻滯 177
六、B型預(yù)激綜合征合并右束支阻滯 179
七、B型預(yù)激綜合征合并左束支阻滯 179
八、不典型預(yù)激旁道合并束支阻滯 179
九、預(yù)激綜合征引起酷似束支阻滯心電圖改變 179
十、預(yù)激綜合征合并束支阻滯的診斷 182
第八節(jié) 預(yù)激綜合征的急診處理與預(yù)防復(fù)發(fā) 182
一、急診處理 182
二、預(yù)防復(fù)發(fā) 183
第十四章 心電梯形圖的應(yīng)用 184
第一節(jié) 梯形圖概述 184
一、常用縮寫字母及意義 184
二、常用符號及意義 184
第二節(jié) 梯形圖繪制的基本原則及方法 185
一、梯形圖繪制的基本原則 185
二、繪制梯形圖及心律失常分析思路 185
三、梯形圖繪制方法 186
四、早搏與代償間歇 187
第三節(jié) 梯形圖分析心律失常實例 188
一、房性早搏+室性早搏 188
二、房性早搏、房性心動過速未下傳、隱匿性傳導(dǎo) 189
三、心房撲動伴交替性文氏周期A型（呈 2∶1、4∶1下傳） 190
四、心房撲動伴交替性文氏周期B型（呈 2∶1、3∶1下傳） 191
五、房性早搏、室性早搏伴竇房結(jié)干擾現(xiàn)象 192
六、二度Ⅰ型竇房阻滯、交接性逸搏、心室奪獲 193
七、二度Ⅱ型竇房阻滯 194
八、二度Ⅰ型房室阻滯伴隱匿性傳導(dǎo) 195
九、二度Ⅰ型房室阻滯伴房室結(jié)雙徑路及雙文氏現(xiàn)象 196
十、二度Ⅱ型房室阻滯 197
十一、高度房室阻滯、交接性逸搏心律伴非時相性室內(nèi)差異傳導(dǎo)、心室奪獲 198
十二、二度Ⅰ型房室阻滯、交接性心律、干擾性不完全房室分離 199
十三、完全性房室分離（提示三度房室阻滯） 200
十四、長P-R間期型二度至高度房室阻滯、交接性心律、干擾性房室分離 201
十五、加速性交接性心律、逸搏、心室奪獲二聯(lián)律 202
十六、高度房室阻滯、完全性右束支阻滯、室性逸搏、室性融合波（QRS波群正�；�） 203
十七、房性心動過速伴異-房交接區(qū)傳出阻滯、室性心動過速伴室房逆?zhèn)?204
十八、一度房室阻滯、下壁碎裂QRS波群、非特異性室內(nèi)阻滯、室性并行心律 205
十九、加速性室性并行心律性心動過速伴傳出阻滯 206
二十、竇性心律、交接性逸搏、交接性心律、心室奪獲、室性早搏、加速性室性逸搏、混合性房室分離 207
二十一、房室結(jié)雙徑路或多徑路呈文氏現(xiàn)象、反文氏現(xiàn)象及慢徑路傳導(dǎo)蟬聯(lián)現(xiàn)象 208
二十二、房室結(jié)雙徑路伴間歇性1∶2房室傳導(dǎo) 209
二十三、室性早搏伴折返徑路內(nèi)文氏現(xiàn)象 210
二十四、二度Ⅰ型房室阻滯、4位相左束支阻滯 211
二十五、竇性心律、完全性右束支阻滯、加速性高位室性自主心律、室性反復(fù)搏動、干擾性不完全房室分離 212
二十六、竇性心律、房室結(jié)雙徑路有時呈1∶2房室傳導(dǎo) 213
二十七、交接性早搏有時呈間位性伴干擾性P-R間期延長 214
二十八、房性反復(fù)搏動 215
二十九、慢-快型房室結(jié)折返性心動過速 216
三十、竇性、交接性、室性三種起源右束支阻滯型QRS波群 217
第十五章 雙側(cè)束支主干阻滯的簡易診斷分析方法及特殊類型束支阻滯 218
第一節(jié) 雙側(cè)束支主干阻滯的簡易診斷分析方法 218
一、雙側(cè)束支主干阻滯傳導(dǎo)分析原則 218
二、束支阻滯圖譯法 218
三、束支阻滯分析法 219
第二節(jié) 隱匿性束支阻滯 221
一、隱匿性右束支阻滯 221
二、隱匿性左束支阻滯 221
三、間歇性隱匿性束支阻滯 222
第三節(jié) 分支型左束支阻滯 223
一、心電圖表現(xiàn) 223
二、鑒別診斷 223
三、臨床意義 223
四、討論 223
第十六章 心律失常心電圖分析方法學(xué) 225
第一節(jié) 心電圖分析的核心理念及方法學(xué) 225
一、概述 225
二、序列性原理的重要價值 225
三、“總綱”——“起源-傳導(dǎo)-結(jié)果（圖形）” 228
四、四級定位 229
第二節(jié) 心電圖學(xué)中的“圖”和“論”229
一、圖的本源性 229
二、“圖”對心電人員的啟示 230
三、正常值問題 230
第三節(jié) 心電圖分析的非常規(guī)路徑 231
一、概述 231
二、常規(guī)心電圖分析路徑 232
三、心電分析的非常規(guī)路徑 234
第十七章 有關(guān)疾病與心電圖 236
第一節(jié) 充血性心力衰竭心電圖 236
一、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 236
二、發(fā)生機制 236
第二節(jié) 心電圖在臨床病因診斷中的應(yīng)用 236
一、從暈厥非發(fā)作時心電圖推測暈厥的病因 236
二、左-右心室肥大心電圖改變特征與基礎(chǔ)心臟病 237
三、室性早搏及室性心動過速Q(mào)RS波形態(tài)與基礎(chǔ)心臟病 238
第三節(jié) QRS波低電壓 238
一、引起QRS波低電壓的原因與疾病 239
二、臨床意義 239
第四節(jié) 致心律失常性右室心肌病的心電圖診斷新標(biāo)準(zhǔn)——終末激動時間延長 239
一、心電圖特征 240
二、發(fā)生機制 240
三、臨床意義 240
四、鑒別診斷 240
第五節(jié) 引起V 1導(dǎo)聯(lián)高R波的疾病 240
第十八章 心電圖有關(guān)的試驗 241
第一節(jié) 坐臥體位試驗 241
一、方法 241
二、常見的心電圖改變 241
三、臨床意義 241
第二節(jié) 頸動脈竇壓迫試驗 243
一、機制 243
二、方法 243
三、禁忌證 243
四、對窄QRS波心動過速的診斷 243
五、對寬QRS波心動過速的診斷 244
六、對緩慢性心律失常的診斷 245
第三節(jié) 其他有關(guān)試驗 246
一、屏氣試驗 246
二、刺激咽喉試驗 247
三、乏氏-苗氏試驗 247
四、過度換氣試驗 247
五、阿托品消除預(yù)激綜合征試驗 248
六、靜脈注射腺苷揭示潛隱性預(yù)激綜合征試驗 248
七、直立傾斜試驗 249
第十九章 與心電圖有關(guān)的綜合征 250
一、deWinter綜合征 250
二、貝葉綜合征 251
三、Ryland綜合征 251
四、Kounis綜合征 252
五、家族廣泛性ST段壓低綜合征 253
六、多源希浦系室早綜合征 255
七、心臟震擊猝死綜合征 255
八、胸痛性左束支阻滯綜合征 256
九、慢性冠脈綜合征 256
第二十章 心電圖解析欣賞 257
一、房性心動過速伴異-房交接區(qū)傳出雙徑路 258
二、竇性心動過緩并不齊、陣發(fā)性交接性心動過速伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)、干擾性不完全性房室分離、竇性奪獲心室、加速的室性逸搏 260
三、隱匿性房性早搏 262
四、竇性心律，完全性房室前向傳導(dǎo)阻滯，交接性逸搏心律，交接區(qū)-心房逆?zhèn)麟p徑路伴1∶2交-房逆?zhèn)�、“竇-交”房性融合波、竇房交接區(qū)干擾現(xiàn)象 264
五、竇性心動過速、二度竇房阻滯、完全性房室阻滯、交接性逸搏心律 268
六、竇性心律、交接性心動過速、顯性和隱匿性竇性奪獲交接區(qū)、干擾性不完全性房室分離 270
第二篇 起搏心電圖學(xué)
第二十一章 起搏心電圖 273
第一節(jié) 起搏心電圖的有關(guān)問題 273
一、雙腔起搏器計時系統(tǒng) 273
二、上限跟蹤頻率與上限傳感器頻率 273
三、交叉感知 274
四、交叉刺激 276
五、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器心電圖特點 276
六、不同品牌起搏器磁鐵試驗的心電圖表現(xiàn) 280
七、不同品牌起搏器電池?fù)衿诟鼡Q指征（ERI）時的磁鐵頻率 280
八、不同品牌起搏器對室性早搏的定義 280
九、不同品牌起搏器的心室安全起搏間期 281
十、起搏器動態(tài)心電圖中常遇到的問題 281
第二節(jié) 起搏器特殊功能心電圖 282
一、起搏器心室自動閾值測試的共性特點 282
二、起搏器心房自動閾值測試 282
三、心房同步起搏功能 285
四、頻率驟降反應(yīng)功能 288
五、房性早搏后反應(yīng)功能 289
六、室性早搏后反應(yīng)功能 289
七、減少心室起搏的自動模式轉(zhuǎn)換功能 291
八、空白期心房撲動搜索功能 292
九、2∶1鎖定保護(hù)功能 294
十、波科的動態(tài)AVdelay功能 294
十一、A-V間期滯后搜索功能 295
第三節(jié) CRT起搏器特有功能心電圖 298
一、CRT起搏心律的心電圖特點 298
二、左心室閾值管理功能 298
三、心室感知反應(yīng)起搏功能 300
四、心房顫動傳導(dǎo)反應(yīng)功能 301
五、心房跟蹤恢復(fù)功能 302
六、起搏融合自身傳導(dǎo)功能 303
七、心力衰竭預(yù)警管理功能 307
第四節(jié) 起搏心電圖中的有關(guān)鑒別診斷 307
一、心房顫動傳導(dǎo)反應(yīng)（CAFR）功能和心室感知反應(yīng)（VSR）功能的鑒別診斷 307
二、空白期心房撲動搜索（BFS）功能與心室起搏管理（MVP）功能的房室傳導(dǎo)檢測的鑒別診斷 308
三、空白期心房撲動搜索（BFS）功能與心房同步起搏（ASP）功能的鑒別診斷 308
四、頻率適應(yīng)性A-V間期與A-V間期負(fù)滯后搜索功能的鑒別診斷 308
五、心房同步起搏（ASP）功能與非競爭性心房起搏（NCAP）功能的鑒別診斷 308
六、室性早搏后一次起搏功能（APaceonPVC）與非競爭性心房起搏功能的鑒別診斷 308
七、心房同步起搏（ASP）功能與心室起搏管理（MVP）功能的鑒別診斷 309
八、A-V間期正滯后搜索功能與起搏器文氏型阻滯的鑒別診斷 309
九、起搏器介導(dǎo)性心動過速（PMT）與起搏文氏現(xiàn)象的鑒別診斷 309
十、起搏器2∶1阻滯與起搏文氏現(xiàn)象的鑒別診斷 309
十一、噪聲反轉(zhuǎn)功能與起搏器感知不良的鑒別診斷 309
十二、心室安全起搏功能與起搏功能不良的鑒別診斷 309
十三、心室自動閾值管理功能與心室安全起搏功能的鑒別診斷 310
十四、心室自身優(yōu)先功能（VIP）與心室起搏管理（MVP）功能的鑒別診斷 310
十五、起搏器文氏現(xiàn)象與非起搏器文氏現(xiàn)象的區(qū)別 310
第五節(jié) 起搏頻率變化 310
一、起搏頻率減慢 310
二、起搏頻率增快 310
三、起搏頻率增快或減慢 311
第六節(jié) 起搏器AV/PV間期變化 312
一、起搏器AV/PV間期延長或V脈沖消失 312
二、起搏器A-V間期縮短 312
第七節(jié) 起搏器無起搏脈沖信號 313
一、感知功能正常 313
二、頻率滯后 314
三、其他情況 314
第八節(jié) 對起搏器干擾的認(rèn)識 314
一、起搏器干擾源的分類 314
二、干擾信號產(chǎn)生的臨床表現(xiàn) 315
三、起搏器對干擾信號的反應(yīng)方式及心電圖表現(xiàn) 315
第三篇 彩色心電向量圖學(xué)
第二十二章 心電向量圖與心電圖在臨床應(yīng)用中的相關(guān)問題 319
第一節(jié) 概述 319
第二節(jié) Wilson導(dǎo)聯(lián)體系與Frank導(dǎo)聯(lián)體系的關(guān)系 321
一、心電圖與心電向量圖性質(zhì)對比及其關(guān)系 321
二、心電向量圖Frank導(dǎo)聯(lián)與其X、Y、Z導(dǎo)聯(lián)軸的關(guān)系 321
三、額面、橫面和側(cè)面與空間心電向量環(huán)的相關(guān)性 322
四、Frank導(dǎo)聯(lián)的右側(cè)面與左側(cè)面的關(guān)系 322
五、心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)六軸系統(tǒng)與心電向量圖額面的關(guān)系 323
第三節(jié) 心電圖與心電向量圖的圖形及數(shù)據(jù)的臨床意義 324
一、心電圖的P-QRS-T波與心電向量圖的P-QRS-T環(huán)的對比 324
二、心電圖上的QRS波與心電向量圖上的QRS環(huán)的意義 324
三、QRS環(huán)最大向量與R向量的意義及應(yīng)用 324
四、原點至R向量時間的診斷意義 324
五、QRS環(huán)半面積向量 324
六、起始向量 324
七、終末向量 325
八、心電圖的ST段和T波與心電向量圖的ST向量和T環(huán) 325
九、心電圖與心電向量圖測量時的參比點 325
十、P、QRS、T波參比點（起始點及終點）正確識別和判定的重要性 325
十一、心電向量圖的診斷原則 326
第二十三章 心電向量圖的優(yōu)勢 327
第一節(jié) 心電向量圖的發(fā)展歷程 327
第二節(jié) 心電向量圖的臨床應(yīng)用價值 328
一、心電向量圖的優(yōu)勢 328
二、心電向量圖儀的現(xiàn)狀 328
三、存在的問題 328
第二十四章 心電向量圖基礎(chǔ) 330
第一節(jié) 心電向量的概念 330
第二節(jié) 心電向量的投影 331
一、空間心電向量環(huán)在平面上的投影 331
二、平面心電向量環(huán)在心電圖導(dǎo)聯(lián)軸上的投影 331
三、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 332
四、鏡像導(dǎo)聯(lián) 333
第三節(jié) 心電向量圖的導(dǎo)聯(lián) 335
第四節(jié) 標(biāo)記方法 335
一、導(dǎo)聯(lián)軸和觀察面 335
二、度數(shù)的標(biāo)記方法 336
三、軸和面的標(biāo)記方法 336
第二十五章 心電向量圖的E點、時間及振幅定標(biāo)、P環(huán)及P-R間期的分析方法 337
一、E點 337
二、時間及振幅定標(biāo) 337
三、P環(huán) 337
四、P-R間期 338
第二十六章 QRS環(huán)及ST-T向量分析方法 339
第一節(jié) QRS環(huán)的定性分析 339
第二節(jié) QRS環(huán)的定量分析 339
一、QRS環(huán)最大向量 339
二、QRS環(huán)最大寬度 339
三、QRS環(huán)時間 341
四、QRS環(huán)最大向左向量 341
五、QRS環(huán)最大向右向量 341
六、QRS環(huán)最大向上向量 341
七、QRS環(huán)最大向下向量 341
八、QRS環(huán)最大向前向量 341
九、QRS環(huán)最大向后向量 341
十、上向指數(shù) 341
十一、QRS環(huán)起始向上向左向量 341
第三節(jié) ST-T向量分析方法 342
一、ST向量 342
二、T向量環(huán) 343
三、R（QRS）-T角 343
四、U環(huán) 343
第四節(jié) 心電向量圖分析要點 343
一、形態(tài) 344
二、運行方向 344
三、最大向量振幅 344
四、長/寬比例 344
五、QRS/T比值 344
六、最大向量角及R（QRS）-T夾角 344
七、QRS環(huán)起始向量和終末向量的方向 344
八、向量環(huán)的運行速度 344
九、ST向量 345
十、瞬時向量 345
第二十七章 心電向量圖 346
第一節(jié) 正常心電向量圖 346
一、P環(huán) 346
二、QRS環(huán) 347
三、T環(huán) 349
四、ST向量 349
五、QRS-T夾角 349
六、U環(huán) 350
七、空間P環(huán)最大向量 350
八、空間QRS環(huán)最大向量 350
九、空間QRS-T夾角 350
第二節(jié) 心電向量圖的生理變異 350
一、額面QRS環(huán)橫位（最大向量位于10°左右） 350
二、額面QRS環(huán)垂位（最大向量位于90°左右） 350
三、右心室優(yōu)勢 351
第二十八章 心房肥大 352
第一節(jié) 右心房肥大 352
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 352
二、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 353
第二節(jié) 左心房肥大 355
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 355
二、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 355
第三節(jié) 雙側(cè)心房肥大 355
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 355
二、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 356
第二十九章 心室肥大 357
第一節(jié) 左心室肥大 357
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 357
二、左心室肥大分型 357
三、鑒別診斷 358
四、病例解析 358
第二節(jié) 右心室肥大 362
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 362
二、右心室肥大分型 362
三、鑒別診斷 363
四、病例解析 363
第三節(jié) 雙側(cè)心室肥大 365
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 365
二、雙側(cè)心室肥大分型 365
三、病例解析 365
第三十章 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 368
第一節(jié) 右束支阻滯 368
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 369
二、完全性右束支阻滯合并右心室肥大 369
三、病例解析 369
第二節(jié) 左束支阻滯 378
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 378
二、分支型左束支阻滯 378
三、完全性左束支阻滯合并心室肥大 379
四、完全性左束支阻滯合并心肌梗死 379
五、病例解析 379
第三節(jié) 左前分支阻滯 381
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 381
二、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 381
三、病例解析 382
第四節(jié) 左后分支阻滯 386
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 386
二、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 386
三、病例解析 387
第五節(jié) 左中隔支阻滯 389
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 390
二、心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 391
三、鑒別診斷 391
四、左中隔支阻滯與心電圖的關(guān)系 391
五、病例解析 391
第三十一章 心室預(yù)激 400
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 400
二、心室預(yù)激的心電向量圖分型 400
三、心室預(yù)激對其他心電現(xiàn)象的掩蓋 401
四、病例解析 402
第三十二章 心肌梗死形成機制與分期 410
一、心肌梗死形成機制 410
二、心肌梗死演變過程和分期 411
三、蝕缺的測量方法 411
四、心肌梗死QRS環(huán)起始向量方位 411
第三十三章 心肌梗死定位診斷 413
第一節(jié) 前間壁心肌梗死 413
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 413
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 413
三、病例解析 413
第二節(jié) 前壁心肌梗死 419
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 419
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 419
三、病例解析 420
第三節(jié) 前側(cè)壁心肌梗死 422
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 422
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 422
三、病例解析 422
第四節(jié) 高側(cè)壁心肌梗死 424
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 424
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 424
三、病例解析 424
第五節(jié) 廣泛前壁心肌梗死 426
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 426
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 426
三、病例解析 426
第六節(jié) 下壁心肌梗死 429
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 429
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 429
三、下壁心肌梗死合并左前分支阻滯的心電向量圖和心電圖特征 430
四、病例解析 430
第七節(jié) 后壁心肌梗死 438
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 438
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 438
三、后壁心肌梗死與下壁心肌梗死的比較 439
四、后壁心肌梗死和重度右心室肥厚的鑒別診斷 439
五、病例解析 439
第八節(jié) 急性右室心肌梗死 442
一、診斷標(biāo)準(zhǔn) 442
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 443
三、病例解析 443
第九節(jié) 多部位心肌梗死 445
病例解析 445
第三十四章 心肌缺血（ST-T改變）449
一、心電向量圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 449
二、心電向量圖與心電圖的關(guān)系 449
三、不同部位心肌缺血的T環(huán)方位改變 449
四、病例解析 450
參考文獻(xiàn) 454
附錄 457
附錄A 心律四級定位模式 457
附錄B 小格數(shù)、R-R間期與心率對照表 458
附錄C 常見心電波及間期正常與變異原因 459
附錄D 正常成人心電數(shù)值參考示意圖 461
附錄E 正常兒童V1導(dǎo)聯(lián)R/S上限值 462
索引 463