本書匯集結直腸癌手術、放療、化療、靶向治療和免疫治療可出現的所有并發(fā)癥，包括并發(fā)癥的預防、診斷、治療和后續(xù)處理。尤其對手術中意外出現的并發(fā)癥，結合筆者經驗，有比較詳細的介紹；對于新技術開展可能出現的并發(fā)癥也有詳細的介紹。對于罕見術后并發(fā)癥，如盆腔延遲性大出血的診斷和處理也有部分的介紹和處理。本書圖文并茂，結合視頻，對臨床醫(yī)生具有一定的指導意義。
根據國家癌癥中心最新發(fā)布的數據顯示，我國結直腸癌發(fā)病率居惡性腫瘤第二位，死亡率居第四位，且發(fā)病率和死亡率呈現上升趨勢，成為威脅國民健康的重要危險因素。結直腸腫瘤的治療包括手術、圍手術期放化療、靶向治療，以及免疫治療等，但無論選擇何種治療手段，均可出現相應的副反應和并發(fā)癥。如何減少和預防并發(fā)癥的發(fā)生是保障治療安全和提高患者療效的關鍵，也是順利開展新技術、新方法的前提。本書由中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤分會并發(fā)癥管理學組牽頭，王錫山、韓方海、戴勇教授擔任主編，由臨床一線結直腸癌專家共同編寫，內容匯集結直腸癌診治過程中可出現的所有并發(fā)癥，對臨床醫(yī)生具有重要指導和參考價值。
并發(fā)癥是醫(yī)學的痛點，是醫(yī)患都不愿涉及的話題。并發(fā)癥已不單是醫(yī)療活動中的不良結局，更涉及醫(yī)患關系、醫(yī)療評價、社會心理、衛(wèi)生經濟負擔等方面，圍繞并發(fā)癥的出現而產生的社會關系是客觀存在的。
醫(yī)學發(fā)展依賴其他學科，如光學、電學、藥學、器械生物工程學等，因此，醫(yī)療實踐活動是一個不斷探索、不斷完善、不斷提高的過程。而人體的奧秘未被完全揭示，各種疾病又十分復雜，歷史的實踐經驗告訴我們，并發(fā)癥從未缺席醫(yī)學發(fā)展的各個階段。就結直腸腫瘤的手術治療而言，經歷了各手術階段：減狀手術，如Miles 手術，最初死亡率為50%~60%；根治性手術，并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%~38.5%；擴大根治術，包括聯合臟器切除、多臟器切除，技術在進步，并發(fā)癥的發(fā)生風險也在升高；腫瘤的功能外科，之所以強調功能，就要規(guī)避更多不可接受的并發(fā)癥；未來智慧醫(yī)學，也無法避免并發(fā)癥的發(fā)生。因此，并發(fā)癥是醫(yī)患必須共同面對的難題。
2018 年之春，韓方海教授牽頭成立中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤專業(yè)委員會并發(fā)癥管理專業(yè)委員會，通過學術會議交流、分享并發(fā)癥預防和處理的經驗。但是多為單中心、單一并發(fā)癥，如吻合口漏的總結，國內仍然缺少系統闡述結直腸腫瘤診治并發(fā)癥預防和處理的專著。將臨床中出現的各種并發(fā)癥系統化、理論化地歸納總結，便于交流教學，有利于改善醫(yī)患關系，有利于醫(yī)學界實現個人吃一塹，行業(yè)長一智。
《結直腸腫瘤診治并發(fā)癥的預防和處理》正是順應這一時代要求而編撰的，目的是將并發(fā)癥相關的各種概念、定義、分類、分級、社會經濟負擔進行明確規(guī)范，意義在于全國同行可以通過本書的分享、借鑒，避免發(fā)生同樣的事件，從而更好地預防并發(fā)癥的發(fā)生，并正確面對、科學處理并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生有很多偶然性和不可預見性，因此，本書設立了專家經驗集錦，希望通過每位專家的經驗教訓最大限度地實現個人吃一塹，行業(yè)長一智。
本書在編寫過程中，系統性分類很困難，有些并發(fā)癥，如出血，在很多手術、器官系統診療中均可發(fā)生，難免重復出現。編寫的理論性也有待未來不斷總結完善，本書力爭基于現階段人類對自身疾病的認識進行簡單歸納，如按病因、時間、系統、治療手段等進行分類，力爭找尋并發(fā)癥發(fā)生的規(guī)律，對并發(fā)癥的成因進行剖析。本書共設13 章，希望給予讀者宏觀概念、微觀措施的啟示，做到道術結合、有的放矢。由于并發(fā)癥的發(fā)生原因復雜，偶然性大，發(fā)生時多為緊急狀況，醫(yī)師以搶救生命至上，因此臨床資料有限，錄像、照片很難完整記錄處理過程。書中對于一些并發(fā)癥僅有文字描述，但無更好的圖片、錄像分享給大家，但它客觀存在，錄于書中對讀者以示提醒。
《結直腸腫瘤診治并發(fā)癥的預防和處理》一書即將付梓，由于編者水平有限、資料欠完備，對一些特殊并發(fā)癥的認知還有待提高，歡迎全國同道對全書內容的系統性、理論性、實踐性、指導性給予批評指正，同時歡迎全國同道共同努力，注重平時實踐的積累，尤其圖片、音像資料方面的積累。希望本書再版時可提高、完善，以饗讀者。
王錫山 韓方�！〈� 勇
2022 年6 月23 日
王錫山，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師，國家癌癥中心／國家腫瘤臨床醫(yī)學研究中心／中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院結直腸外科主任。主要從事大腸癌等腹腔腫瘤的基礎與臨床研究。
主要學術兼職：中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤專業(yè)委員會主任委員、中國抗癌協會大腸癌專業(yè)委員會主任委員、北京腫瘤學會結直腸腫瘤專業(yè)委員會主任委員、中國抗癌協會大腸癌專業(yè)委員會青年委員會主任委員、中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤專業(yè)委員會經自然腔道取標本手術（NOSES）專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協會常務理事、中國抗癌協會整合腫瘤學分會副主任委員、中國醫(yī)師協會外科醫(yī)師分會常務委員、中國研究型醫(yī)院學會消化道腫瘤專業(yè)委員會常務委員。
韓方海，教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師、博士后合作導師，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院胃腸外科主任，學科帶頭人。主要從事胃腸腫瘤的基礎與臨床研究。
主要學術兼職：中華醫(yī)學會外科學分會結直腸外科學組委員、中國抗癌協會大腸癌專業(yè)委員會常務委員、中國抗癌協會胃癌專業(yè)委員會常務委員、中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤專業(yè)委員會并發(fā)癥管理專業(yè)委員會主任委員、中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤專業(yè)委員會腹腔鏡專業(yè)委員會副主任委員、中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤專業(yè)委員會亞微外科專業(yè)委員會副主任委員。
戴勇，教授、主任醫(yī)師、碩士研究生導師，山東大學齊魯醫(yī)院普外科副主任、結直腸外科主任。主要從事結直腸肛門良、惡性疾病的基礎與臨床研究。
主要學術兼職：中華醫(yī)學會外科學分會結直腸外科學組委員、中國醫(yī)師協會肛腸醫(yī)師分會常務委員、中國醫(yī)師協會肛腸醫(yī)師分會大腸腫瘤專業(yè)學組副組長、中國醫(yī)師協會結直腸腫瘤專業(yè)委員會并發(fā)癥管理專業(yè)委員會副主任委員、中國抗癌協會大腸癌專業(yè)委員會委員。
第一章總論/1
第一節(jié)概述/1
第二節(jié)基本概念/2
第三節(jié)并發(fā)癥的分類/3
第四節(jié)并發(fā)癥的分級/6
第五節(jié)并發(fā)癥的負擔/22
第六節(jié)并發(fā)癥的預防和處理/22
第二章術前并發(fā)癥預防和處理/24
第一節(jié)伴發(fā)疾病的處理與并發(fā)癥/24
第二節(jié)術前腸道準備并發(fā)癥/44
第三節(jié)結腸鏡檢查并發(fā)癥/49
第三章營養(yǎng)支持在并發(fā)癥預防和處理中的應用/55
第一節(jié)結直腸腫瘤患者的營養(yǎng)風險篩查和評估/55
第二節(jié)并發(fā)癥的營養(yǎng)支持治療/56
第三節(jié)腸外和腸內營養(yǎng)支持并發(fā)癥/60
第四章結直腸腫瘤術中意外損傷/62
第一節(jié)血管損傷出血/62
第二節(jié)鄰近臟器損傷/77
第三節(jié)泌尿生殖系統損傷/80
第四節(jié)醫(yī)師操作與吻合相關并發(fā)癥/87
第五章術后近期并發(fā)癥/90
第一節(jié)術后盆腔出血/90
第二節(jié)術后吻合口出血/91
第三節(jié)腸系膜上靜脈狹窄和閉塞/94
第四節(jié)腸系膜靜脈血栓形成/95
第五節(jié)外周深靜脈血栓形成/97
第六節(jié)乳糜漏/98
第七節(jié)吻合口漏/101
第八節(jié)直腸陰道瘺/111
第九節(jié)腸穿孔/113
第十節(jié)腸壞死/114
第十一節(jié)外拖腸管壞死、回縮/116
第十二節(jié)胃輕癱/116
第十三節(jié)胰瘺/118
第十四節(jié)腹腔內感染/119
第十五節(jié)會陰切口感染/123
第十六節(jié)尿路感染/124
第十七節(jié)膿毒癥/125
第六章術后遠期并發(fā)癥/130
第一節(jié)低位前切除綜合征/130
第二節(jié)會陰慢性疼痛/133
第三節(jié)吻合口狹窄/134
第四節(jié)吻合口慢性瘺/137
第五節(jié)腸梗阻/138
第七章結直腸腫瘤特殊技術并發(fā)癥/143
第一節(jié)經自然腔道取標本手術并發(fā)癥/143
第二節(jié)單孔腹腔鏡手術并發(fā)癥/146
第三節(jié)腹腔鏡、機器人手術并發(fā)癥/152
第四節(jié)經肛全直腸系膜切除術相關并發(fā)癥/164
第五節(jié)經肛門內鏡微創(chuàng)手術相關并發(fā)癥/170
第六節(jié)內鏡治療相關并發(fā)癥/172
第七節(jié)直腸腫瘤側方淋巴結清掃術相關并發(fā)癥/201
第八節(jié)聯合臟器切除手術相關并發(fā)癥/207
第八章腹壁和疝相關并發(fā)癥/213
第一節(jié)切口裂開/213
第二節(jié)切口感染/216
第三節(jié)切口瘢痕/219
第四節(jié)切口出血/220
第五節(jié)切口種植/221
第六節(jié)皮下氣腫/222
第七節(jié)切口疝/224
第八節(jié)戳卡孔疝/227
第九節(jié)會陰疝/228
第十節(jié)腹內疝/229
第九章腸造口并發(fā)癥/231
第一節(jié)腸造口分類和并發(fā)癥預防/231
第二節(jié)回腸造口術及并發(fā)癥防治/233
第三節(jié)結腸造口術及并發(fā)癥防治/235
第四節(jié)腸造口術術后并發(fā)癥/237
第五節(jié)腸造口周圍護理相關并發(fā)癥/254
第十章機械吻合和置入材料并發(fā)癥/269
第一節(jié)機械吻合相關并發(fā)癥/269
第二節(jié)機械吻合術操作要點/272
第三節(jié)梗阻性結直腸腫瘤置入支架、腸梗阻導管及術中結腸灌洗相關并發(fā)癥/277
第四節(jié)引流管相關并發(fā)癥/283
第五節(jié)靜脈導管相關并發(fā)癥/287
第六節(jié)輸液港、靜脈泵相關并發(fā)癥/295
第十一章結直腸癌常用抗腫瘤藥物的不良反應及處理策略/299
第一節(jié)結直腸癌常用化療藥物的不良反應及處理策略/300
第二節(jié)結直腸癌常用分子靶向藥物的不良反應及處理策略/310
第三節(jié)免疫檢查點抑制劑的不良反應及處理策略/319
第十二章直腸腫瘤放療相關并發(fā)癥/334
第一節(jié)放射性肛門損傷/334
第二節(jié)放射性腸炎/336
第三節(jié)放射性骨髓抑制/339
第四節(jié)放射性皮膚損傷/341
第五節(jié)放射性膀胱炎及放射性骨損傷/343
第十三章專家經驗集錦/346
第一節(jié)血管相關并發(fā)癥/346
第二節(jié)吻合口相關并發(fā)癥/350
第三節(jié)感染相關并發(fā)癥/358
第四節(jié)出血相關并發(fā)癥/362
第五節(jié)化療相關并發(fā)癥/365
第六節(jié)放療相關并發(fā)癥/373
第七節(jié)腸管相關并發(fā)癥/376
參考文獻/381
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