本書由上海（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生臨床中心的宋言崢教授領銜主編，作者為全國結核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、胸科醫(yī)院的相關專家。編寫過程中盡可能將近年來結核病學診斷和治療新進展理論，融入到全身各部位結核病的手術治療和圍手術期處理中，規(guī)范結核病診治，減少術后并發(fā)癥，提高外科治愈率。本書是按照身體八大解剖系統(tǒng)結核病進行編寫的，特別具有實用性，不僅適用于結核病定點醫(yī)院，而且適用于各級綜合性醫(yī)院；不僅結核科、呼吸科、感染科等專業(yè)可閱讀參考，外科各專業(yè)、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、口腔科等專業(yè)醫(yī)師也可閱讀。全書內(nèi)容主要分為上篇和下篇兩大部分。上篇主要介紹結核病學基本特點和基本診斷技術如細菌學、病理學、影像學、分子生物學等及治療常規(guī)。下篇則主要介紹各部位結核病的發(fā)病特點、特殊診斷方法、外科手術步驟及并發(fā)癥的處理。這是本書與其他結核病專著的不同之處。本書適合結核外科醫(yī)師閱讀。
隨著結核病發(fā)病理論、診斷方法和治療方案共識和指南的不斷完善和更新，結核病專著不斷出版面世。自從結核病發(fā)現(xiàn)之日起，外科治療就是一個不可或缺的重要的治療方法，甚至早于結核分枝桿菌的發(fā)現(xiàn)。直到今天，對于死亡率和發(fā)病率居高不下的耐多藥肺結核（MDR-TB），外科仍起到了結核藥物所不能起到的作用：切除傳染源，縮短療程，降低了結核病的發(fā)病率和死亡率。
由于結核病是一種除了指甲和毛發(fā)外，可在全身各部位發(fā)病的疾病，其外科治療手段和方法是相似的，但是又有明顯不同。例如，結核病灶清除術可用于肺結核、結核性膿胸、骨關節(jié)結核、腎結核、不同部位淋巴結核（縱隔、肺門、腸系膜等），圍手術期都要有敏感抗結核藥物的保護，先進的分子生物學診斷方法如Gene-Xpert 技術、免疫學輔助診斷方法等都可用于不同部位的結核病。但是每個部位結核病其手術適應證和手術時機又有明顯的不同，敏感肺結核除了急癥如咯血、氣胸等外，6 個月療程期內(nèi)一般不再考慮手術，而耐多藥肺結核則主張在有效抗結核藥物治療2～8 個月后，對局限的病變及早切除。結核性膿胸大多在化療后6 個月實施胸膜纖維板剝脫術，但對于無結核中毒癥狀的局限性膿胸，早期手術也對患者有益，而脊柱結核的手術時機多半在術前4～6 周，截癱患者可能會提前。隨著胸外科、骨科等專業(yè)技術日新月異的發(fā)展，與之相關的結核病胸外科、結核病骨科等也受之影響，以患者和患者病情為中心，分期、分型實施不同的治療方法，從而使患者受益。
遺憾的是，目前還沒有一本關于各部位結核病外科治療的系統(tǒng)專著。各科醫(yī)師都認為本專業(yè)的結核病的處置相當棘手，如胸外科對于肺結核、膿胸，骨科對于骨結核，普外科對于腸結核等。主要原因在于，結核病的診斷和治療有其特殊的、專業(yè)的方法。本書的編寫意在使不同專業(yè)的醫(yī)師在面臨結核病手術治療時，可提供一些幫助和參考，以免造成不必要的誤診、誤治。
編寫過程中盡可能將近年來結核病學診斷和治療新進展理論，融入全身各部位結核病的手術治療和圍手術期處理中，規(guī)范結核病診治，減少術后并發(fā)癥，提高外科治愈率。本書是按照身體八大解剖系統(tǒng)結核病進行編寫的，特別具有實用性，不僅適用于結核病定點醫(yī)院，而且適用于各級綜合性醫(yī)院；不僅結核科、呼吸科、感染科等專業(yè)可閱讀參考，外科各專業(yè)、婦產(chǎn)科、耳鼻咽喉科、口腔科等專業(yè)醫(yī)師也可閱讀。全書內(nèi)容主要分為上篇和下篇兩大部分。上篇主要介紹結核病學基本特點和基本診斷技術如細菌學、病理學、影像學、分子生物學等及治療常規(guī)。下篇則主要介紹各部位結核病的發(fā)病特點、特殊診斷方法、外科手術步驟及并發(fā)癥的處理。這是本書與其他結核病專著的不同之處。
傳承與創(chuàng)新是本書的編寫特色，結核病外科治療技術已歷經(jīng)百年，是非常成熟的手術技術，凝聚了國內(nèi)外諸多結核病外科治療前輩和專家的心血和實踐。本書引用了大量國內(nèi)外文獻和書籍作參考，并一一標注，如天津醫(yī)院骨科編著的《臨床骨科學 2 結核病》、李遂瑩教授主編的《胸部結核外科學》、中華醫(yī)學會編著的《臨床技術操作規(guī)范·結核病分冊》等經(jīng)典著作，并在此基礎上融入編者自己的臨床經(jīng)驗和體會，如電視胸腔鏡、腹腔鏡、關節(jié)鏡、膀胱鏡、縱隔鏡在結核病的診斷和治療中的應用，結核病外科微創(chuàng)治療，菌陰結核病的外科治療，肺結核咯血的介入治療等，從而使得本書既具有經(jīng)典結核病書籍的風范，又具有明顯的現(xiàn)代創(chuàng)新色彩。
本書編寫過程中，中華醫(yī)學會結核病學分會給予了大力支持和鼓勵，該分會胸外科專業(yè)委員會的專家們利用業(yè)余時間，不辭辛苦地查閱資料，訂正錯誤和偏差，使本書增添了實用性和可讀性。
本書編寫過程中，由于國內(nèi)結核病學界及外科領域專家的大力支持，方能成此書籍。但畢竟是一本系統(tǒng)的結核外科學專著，由于經(jīng)驗與水平有限，錯誤在所難免，歡迎批評和指正，以利修改。同時，也因本書參考書目眾多，以致部分未能顯示引用，在此一并致謝。
宋言崢 李 亮 金 鋒
2022 年6 月14 日
上海市（復旦大學附屬）公共衛(wèi)生臨床中心外科副主任、結核外科主任、主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學會結核學會秘書兼外科學組副組長。曾在香港中文大學、香港大學瑪麗醫(yī)院、美國馬里蘭大學醫(yī)學中心胸外科進修。實施結核病外科手術近3000余例，發(fā)表文章50余篇，參加全國《臨床技術操作規(guī)范》（結核病分冊）等結核病相關專著編寫3部。
上篇 總 論
第一章 結核病的外科治療歷史及進展/2
第一節(jié) 肺結核 /2
第二節(jié) 骨關節(jié)結核 /19
第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)結核 /21
第四節(jié) 結核外科領域面臨的挑戰(zhàn) /22
第二章 結核病診斷/28
第一節(jié) 結核病的細菌學診斷 /28
第二節(jié) 結核病的分子生物學診斷 /32
第三節(jié) 結核病的免疫學診斷 /35
第四節(jié) 結核病的病理診斷 /37
第五節(jié) 與外科相關的結核病影像學診斷 /43
第六節(jié) 電磁導航支氣管鏡在肺結核診斷中的價值 /63
第三章 結核外科基礎和臨床研究/69
第一節(jié) 結核外科基礎研究 /69
第二節(jié) 結核外科研究手段 /70
第三節(jié) 結核外科循證醫(yī)學研究 /72
第四節(jié) 基于傳統(tǒng)手術器械的結核外科
器械的改良和創(chuàng)新 /74
第四章 結核病的非手術治療/77
第一節(jié) 肺結核的化學治療 /77
第二節(jié) 耐多藥結核病的化學治療 /79
第三節(jié) 肺外結核的化學治療 /84
第四節(jié) 結核病的營養(yǎng)支持療法 /87
第五節(jié) 結核病的免疫治療 /89
第六節(jié) 結核病的中醫(yī)中藥治療 /99
第七節(jié) 結核病的介入治療 /103
第八節(jié) 結核病的試驗性治療 / 118
第五章 結核病的局部治療/121
第一節(jié) 局部用藥的依據(jù) /121
第二節(jié) 結核病的藥物局部治療 /122
第三節(jié) 骨關節(jié)結核的局部藥物治療 /124
第四節(jié) 骨關節(jié)結核局部藥物緩釋材料進展 /128
第六章 LTB-S 結核病外科分期方法 /131
第一節(jié) 結核病外科分期治療的必要性 /131
第二節(jié) 結核病LTB-S 外科分期方法 /142
第七章 結核外科手術切口/145
第一節(jié) 胸外科開放手術切口入路 /145
第二節(jié) 以電視胸腔鏡外科為代表的胸部微創(chuàng)外科治療 /149
第三節(jié) 基于結核病切口和手術方法改良的微創(chuàng)傷療法 /162
第四節(jié) 脊柱結核的微創(chuàng)外科治療 /169
第五節(jié) 關節(jié)鏡下關節(jié)結核病變清理術 /177
第八章 胸部結核病手術的麻醉/182
第一節(jié) 術前準備及病情評估 /182
第二節(jié) 胸壁手術（結核）的麻醉 /188
第三節(jié) 胸內(nèi)手術（結核）的麻醉 /190
第四節(jié) 胸外科（結核）術后鎮(zhèn)痛 /196
第九章 結核病外科圍手術期處理/198
第一節(jié) 胸部結核病的圍手術期一般處理 /198
第二節(jié) 骨關節(jié)結核的圍手術期處理 /200
第三節(jié) 特殊結核病患者的圍手術期處理 /201
第四節(jié) 新型冠狀病毒肺炎疫情下的結核
病急診手術和有創(chuàng)操作的防護 /206
第十章 結核病心理護理及�？谱o理/ 211
第一節(jié) 結核病心理護理 / 211
第二節(jié) 結核病專科護理 /213
第十一章 結核病的多學科管理/223
第一節(jié) 多學科管理的概念 /223
第二節(jié) 結核病患者管理中內(nèi)外科醫(yī)師的作用 /225
第三節(jié) 醫(yī)院定位與結核外科學科發(fā)展 /228
下篇 各 論
第十二章 呼吸系統(tǒng)結核病的外科治療/232
第一節(jié) 概述 /232
第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)結核病外科相關檢查技術 /232
第三節(jié) 肺結核外科治療基本操作要點 /255
第四節(jié) 肺結核手術方式的適應證 /261
第五節(jié) 肺結核手術需要考慮的特殊問題 /263
第六節(jié) 開放切口下肺結核肺切除手術程序 /267
第七節(jié) 常見類型肺結核的外科治療 /276
第八節(jié) 耐多藥肺結核和耐利福平肺結核的外科治療 /287
第九節(jié) 肺結核合并癥的外科治療 /291
第十節(jié) 氣管、支氣管結核的外科治療 /304
第十一節(jié) 結核性胸膜炎的外科治療 /307
第十二節(jié) 縱隔淋巴結結核的外科治療 /322
第十三節(jié) 肺門及支氣管淋巴結結核的外科治療 /324
第十四節(jié) 胸壁結核的外科治療 /326
第十五節(jié) 菌陰結核病的外科治療問題 /328
第十三章 運動系統(tǒng)結核病的外科治療/334
第一節(jié) 概述 /334
第二節(jié) 運動系統(tǒng)結核病外科相關檢查技術 /335
第三節(jié) 運動系統(tǒng)結核病的基本手術病灶清除術 /339
第四節(jié) 脊柱結核病的外科治療 /341
第五節(jié) 脊柱結核合并截癱的外科治療 /356
第六節(jié) 關節(jié)結核 /362
第七節(jié) 其他骨結核及軟組織結核病的外科治療 /374
第八節(jié) 耐藥骨結核病 /375
第九節(jié) 骨關節(jié)結核的治愈、未愈、復發(fā)及預后 /377
第十四章 泌尿系統(tǒng)結核病的外科治療/383
第一節(jié) 概述 /383
第二節(jié) 泌尿系統(tǒng)結核病外科相關檢查技術 /383
第三節(jié) 腎結核的外科治療 /385
第十五章 消化系統(tǒng)結核病的外科治療/396
第一節(jié) 概述 /396
第二節(jié) 消化系統(tǒng)結核病外科相關檢查技術 /396
第三節(jié) 外科治療 /398
第十六章 神經(jīng)系統(tǒng)結核病的外科治療/ 411
第一節(jié) 概述 / 411
第二節(jié) 神經(jīng)系統(tǒng)結核病外科相關檢查技術 /413
第三節(jié) 外科治療 /414
第十七章 生殖系統(tǒng)結核病的外科治療/421
第一節(jié) 概述 /421
第二節(jié) 生殖系統(tǒng)結核病外科相關檢查技術 /422
第三節(jié) 外科治療 /425
第十八章 心血管系統(tǒng)結核病的外科治療/433
第一節(jié) 概述 /433
第二節(jié) 心血管系統(tǒng)結核病外科相關檢查技術 /433
第三節(jié) 外科治療 /434
第十九章 內(nèi)分泌系統(tǒng)結核病的外科治療/440
第一節(jié) 概述 /440
第二節(jié) 外科治療 /440
第二十章 免疫系統(tǒng)結核病的外科治療/446
第一節(jié) 概述 /446
第二節(jié) 頸部淋巴結結核病的外科治療 /447
第二十一章 感官系統(tǒng)結核病的外科治療/453
第一節(jié) 概述 /453
第二節(jié) 感官系統(tǒng)結核病外科相關診查技術 /453
第三節(jié) 外科治療 /455
第二十二章 常見結核病術后并發(fā)癥及處理/466
第一節(jié) 概論 /466
第二節(jié) 呼吸系統(tǒng)結核病術后并發(fā)癥及處理 /469
第三節(jié) 運動系統(tǒng)結核病術后并發(fā)癥及處理 /482
第四節(jié) 消化系統(tǒng)結核病術后并發(fā)癥及處理 /490
第五節(jié) 泌尿系統(tǒng)結核病術后并發(fā)癥及處理 /497
第二十三章 結核病合并其他部位腫瘤的外科治療/502
第一節(jié) 肺結核合并肺癌的外科治療 /502
第二節(jié) 結核病合并其他疾病的外科治療 /508
第三節(jié) 結核病合并艾滋病的外科治療 /509
第二十四章 多發(fā)部位結核病的外科治療/517
第一節(jié) 多發(fā)部位結核病外科治療方案的選擇 /517
第二節(jié) 常見多發(fā)部位結核病的外科治療 /518
第三節(jié) 結核病變侵入臟器組織 /523
第二十五章 非結核分枝桿菌病的外科治療/527
附錄 結核外科常用名詞中英文對照/533
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