迄今為止，早產仍是一個世界性公共衛(wèi)生難題。早產發(fā)生率高，全世界平均早產率約為10%，在欠發(fā)達地區(qū)早產的發(fā)生率更高，最高報道為非洲，其早產發(fā)生率為18%。在中國，早產發(fā)生率雖然低于世界平均水平，約為7.1%，但我國的早產下限起于28 周，而非國際常用的24 周，所以如果按照早產下限24 周的標準，我國的早產率遠不止于此。
早產是世界范圍內造成圍產兒及5 歲以下兒童死亡的首要原因。另外，早產兒，特別是小孕周的早產兒，即使能夠存活，也可能會出現一系列近遠期并發(fā)癥，嚴重影響早產兒生存質量的同時，還會給家庭和社會帶來巨大經濟負擔。因此，全世界都在呼吁需要更多地關注早產，世界衛(wèi)生組織將每年的11 月17 日定為世界早產（兒）日。
由于24~28 周之間出生早產兒的死亡率和嚴重近遠期并發(fā)癥的發(fā)生率遠高于28 周以后出生的早產兒，所以在進行國際同行早產數據對比的時候，一定要知道這兩者之間的差距，要知道我們是沒有把24~28 周早產兒的死亡率和嚴重并發(fā)癥發(fā)生率數據納入統計范圍的，因此不能盲目認為我們的早產及早產兒的診療水平已經達到或超過國際先進水平。
早產的診療水平有很大的進步
在過去的5~10 年，隨著技術的不斷進步和整體醫(yī)療水平的提升，早產兒的存活率在不斷提升，特別是妊娠24~28 周出生的超低出生體重兒。
早產兒存活率的提升和嚴重并發(fā)癥的降低得益于一些有循證醫(yī)學證據支持的干預措施的普遍應用，這包括早產的預測、預防和干預措施。
這主要包括根據病史和宮頸管長度的測量預測早產，對于高風險孕婦，可以通過陰道放置黃體酮和宮頸環(huán)扎來延長孕周；對于臨產的早產孕婦，可以使用有效的宮縮抑制劑，并同時使用糖皮質激素促胎肺成熟；如果是孕周比較小，可以給予硫酸鎂進行胎兒腦保護。
另外，早產兒護理和喂養(yǎng)水平也在不斷提升，能夠救活的早產兒的孕周越來越早，三分治療，七分護理在早產兒醫(yī)療護理中得到了充分的體現和驗證。
但是早產發(fā)生率還是無法得到很好的控制
早產發(fā)生率無法得到很好控制的主要原因是早產的高危因素比較多，病因比較復雜，著名的早產專家，美國的Roberto Romero 教授曾在Science 雜志上發(fā)表過一篇論述，題目是Preterm labor：one syndrome，many causes（早產：一個綜合征，很多原因）。
即使是針對某一個病因可以進行有效的干預，但是總體來講，只能減少一小部分的早產，無法大幅度降低早產的發(fā)生率。
雖然早產的發(fā)生率無法得到顯著的降低，但是通過現有的預測、預防和干預措施，早產兒的存活率得到了非常好的提升，各種和早產相關的嚴重并發(fā)癥也明顯減少，這在小孕周的早產，特別是妊娠24~28 周早產，效果特別明顯。
所以，目前處理早產的最重要的目標并不是降低早產發(fā)生率，而是延長孕周，提升早產兒存活率，降低早產兒并發(fā)癥發(fā)生率。
但是早產的處理還是有很多的爭議
早產是一個多因素、多機制和多通路的綜合征，從定義到流行病學，從病因到機制，從預測到預防，從診斷到治療，都存在著太多的不確定，存在太多的爭議。
例如，早產界定的孕周下限不同，到底是從24 周還是28 周開始計算，甚至更早的時間界定早產？到底按照孕周分類還是按照出生體重分類？產科和新生兒科所采用的分類并不相同，即使對相同孕周所診斷的早產和早產兒的分類也不同，多種分類方法給我們的教學培訓以及臨床處理原則帶來很多的困擾。
例如，關于宮頸環(huán)扎的指征，大家的看法還是不完全一致，還有就是雙胎宮頸短究竟要不要做環(huán)扎？以及究竟哪些患者更適合行經腹宮頸環(huán)扎？
雖然這些爭議一直沒有得到解決，但隨著我國醫(yī)學進步和發(fā)展，大家也逐步達成共識：26~28 周超早產兒的存活率逐步提高，尤其在一些大的母胎醫(yī)學中心，結合患者及家庭醫(yī)院，結合當地的醫(yī)療水平，對這些超早產兒可以進行積極救治。
但是早產總體管理還有很大的空間
雖然有了臨床指南和專家共識，但是還普遍存在技術操作不規(guī)范，以及有效診療措施的執(zhí)行率還不夠高等問題。
即使是在大的三甲醫(yī)院，這些有效措施的實施比例還有不小的改善空間，基層醫(yī)院可以改善的空間更大。
為了保證早產診斷和治療的規(guī)范實施，分級、分類、分層管理就特別重要，隨著合規(guī)率的提升，早產兒的預后會明顯地改善與提升。
按照分級、分類和分層管理的原則，目前臨床上所采取的早產預防措施主要是在醫(yī)療機構所做的三級預防，二級預防也只是在部分醫(yī)療機構可以做得到，以社區(qū)、高危因素識別、患者教育和健康行為促進為主的一級預防基本上是空白，這也是早產率無法得到很好控制的主要原因。
1. 這需要做早產的專病質控，要求嚴格執(zhí)行臨床規(guī)范。
2. 這需要進行和早產相關的臨床技能培訓，例如宮頸長度的規(guī)范化測量、宮頸環(huán)扎的適宜人群選擇等。
3. 還需要學會各種特殊情況的處理：指南是死的，但是患者的臨床情況會是五花八門，她們是不會按照指南來生病的。知識和技能學習起來并沒有那么復雜，但是，如何靈活地應用這些知識和技能去處理臨床上復雜多變的患者是個很大的挑戰(zhàn)。
4. 更需要把早產作為公共衛(wèi)生項目進行系統全面的三級預防管理，有效降低早產的發(fā)生率，降低早產兒死亡率和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。
本書分為三大部分
第一部分是和早產相關的臨床流行病數據，以及和早產診療相關的知識和技能。第二部分是早產中心的規(guī)范化建設。第三部分是早產的整體化、系統化管理的內容，也就是：分級、分類、分層管理。
未來展望
未來我們需要更多的和早產相關的知識和技能培訓，需要通過臨床實踐和多中心臨床研究來不斷地提升診療水平，通過早產專病的質控來保障母親和孩子的生命安全與生存質量，通過三級預防來整體降低早產的發(fā)生率、早產兒死亡率和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。
本書出版之際，懇切希望廣大讀者在閱讀過程中不吝賜教，歡迎發(fā)送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com，或掃描封底二維碼，關注人衛(wèi)婦產科學，對我們的工作予以批評指正，以期再版修訂時進一步完善，更好地為大家服務。
最后，對以下參與《早產》這本專著的撰寫或者修改做出貢獻的團隊成員一并致謝！他們是王揚、劉云、汝萍、孫雯、楊業(yè)環(huán)、蘇秀娟、陳海天、汪文雁、沈云琳、張路野、張慧麗、周樂、孟璐璐、胡曉雨、洪燕語、徐文怡、倪曉田、陶偉民、顧可、龔娥、黃琳、黃靖銳。
段濤
2023 年1 月