本書(shū)全面介紹了隱球菌性腦膜炎的臨床相關(guān)知識(shí),主要包括隱球菌性腦膜炎的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床特點(diǎn)、腦脊液檢查、頭顱影像學(xué)檢查、診斷與鑒別診斷、治療及病人的護(hù)理等,是一本非常具有臨床實(shí)踐和指導(dǎo)意義的隱球菌性腦膜炎診治手冊(cè)。
1.突出臨床診療新理念及新進(jìn)展:本書(shū)力求理論與實(shí)踐相結(jié)合,聚焦HIV陰性隱球菌性腦膜炎的診療,提供了全流程、可借鑒、可推廣的方案。
2.編委權(quán)威經(jīng)驗(yàn)豐富:本書(shū)由中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院的彭福華和江瀅教授主編,編寫(xiě)團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事隱球菌性腦膜炎的臨床診療工作,涉及神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、護(hù)理科、臨床檢驗(yàn)輔助等多科室,具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院作為目前國(guó)內(nèi)研究隱球菌性腦膜炎案例數(shù)最多的機(jī)構(gòu)之一,已成立了南方中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染聯(lián)盟,與省內(nèi)外170家醫(yī)院成立合作,為隱球菌性腦膜炎患者的早診斷,早治療提供了良好平臺(tái)。
隱球菌性腦膜炎是一種嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病,由隱球菌屬真菌引起。全球范圍內(nèi),隨著HIV 感染率的上升,隱球菌性腦膜炎的發(fā)病率逐漸增加,給全球的公共衛(wèi)生帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。而在我國(guó),HIV 陰性免疫功能正常的隱球菌性腦膜炎患者比例更高,人群普遍易感,大部分非HIV 相關(guān)的隱球菌性腦膜炎患者會(huì)有各種合并癥,如慢性肝病、腎病或肺部隱球菌病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、SLE 等自身免疫病或糖尿病等,隱球菌性腦膜炎的威脅日益凸顯,已嚴(yán)重危害我國(guó)居民的身體健康。
隱球菌性腦膜炎的診斷和治療面臨著一系列的問(wèn)題。由于該病起病隱匿,臨床表現(xiàn)缺乏特異性,常常被誤診或延誤診斷。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展,目前已有一些特異性和敏感性較高的檢驗(yàn)方法,了解和掌握這些新方法對(duì)于臨床醫(yī)生至關(guān)重要。其次,隱球菌性腦膜炎的治療過(guò)程漫長(zhǎng)且困難,往往需要長(zhǎng)期的抗真菌藥物治療,可能面臨藥物副作用的問(wèn)題,并在治療的過(guò)程中,常常會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥,這也給患者的治療帶來(lái)了巨大的挑戰(zhàn)。
有感于此,作者深感責(zé)任重大,故組織各專(zhuān)業(yè)方向的專(zhuān)家合作編寫(xiě)本書(shū)。本書(shū)的編寫(xiě)人員都是從事臨床一線(xiàn)的專(zhuān)家,他們?cè)陔[球菌性腦膜炎的診斷、治療方面擁有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。在本書(shū)撰寫(xiě)中,他們將自己的經(jīng)驗(yàn),結(jié)合最新的研究進(jìn)展毫無(wú)保留地展示出來(lái)。本書(shū)的目標(biāo)是為醫(yī)生、研究人員以及對(duì)這一領(lǐng)域感興趣的人提供一本權(quán)威且實(shí)用的參考書(shū)。
本書(shū)共分為十三章,內(nèi)容涵蓋了隱球菌性腦膜炎的各個(gè)方面,包括隱球菌生物特性、流行病學(xué)特點(diǎn)、病因?qū)W、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、治療策略、特殊人群的處理和護(hù)理特點(diǎn)等。本書(shū)主要有以下幾個(gè)方面特點(diǎn):①綜合性和權(quán)威性,本書(shū)整合了全球范圍內(nèi)的研究成果和臨床經(jīng)驗(yàn),匯集了來(lái)自各個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者的知識(shí)和見(jiàn)解,所呈現(xiàn)的內(nèi)容具有學(xué)術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性,使讀者能夠獲得全面而權(quán)威的信息;②系統(tǒng)性和結(jié)構(gòu)化,本書(shū)以系統(tǒng)的方式組織內(nèi)容,清晰地介紹了隱球菌性腦膜炎的各個(gè)方面,每一章節(jié)都涵蓋了特定主題,內(nèi)容豐富而結(jié)構(gòu)化,使讀者能夠逐步深入了解該疾病的各個(gè)方面;③先進(jìn)性,本書(shū)基于最新的研究成果和臨床實(shí)踐,及時(shí)更新了有關(guān)隱球菌性腦膜炎的知識(shí),讀者可以了解到最新的診斷方法、治療策略和預(yù)防控制措施,以及相關(guān)領(lǐng)域的研究進(jìn)展,為他們提供了更全面和準(zhǔn)確的信息;④實(shí)用性和可操作性,本書(shū)不僅提供了理論知識(shí),還注重實(shí)際應(yīng)用,結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),為讀者提供實(shí)用的指導(dǎo)和建議;⑤多學(xué)科交叉和綜合觀(guān)點(diǎn),隱球菌性腦膜炎涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域,本書(shū)在內(nèi)容編排上注重多學(xué)科的交叉和綜合,以便讀者能夠從多個(gè)角度全面理解、分析和處理該疾病。
通過(guò)本書(shū)的閱讀,相信讀者能夠深入了解隱球菌性腦膜炎的各方面的知識(shí),提高對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)和處理水平,以更好地作出治療決策。同時(shí),我們也希望本書(shū)能夠?yàn)殡[球菌性腦膜炎的研究提供一個(gè)全面而深入的參考,促進(jìn)該領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流和科學(xué)發(fā)展。
最后,我們要感謝所有為本書(shū)作出貢獻(xiàn)的專(zhuān)家以及廣東省腦科學(xué)應(yīng)用學(xué)會(huì)的支持。他們的辛勤工作,使本書(shū)面世成為可能。希望本書(shū)能成為學(xué)習(xí)和研究隱球菌性腦膜炎有價(jià)值的資源。由于作者水平所限,難免有掛一漏萬(wàn)及謬誤之虞,敬請(qǐng)各方面專(zhuān)家和讀者不吝賜教,以求將來(lái)進(jìn)一步斧正,不勝感激。
彭福華 江 瀅
2023 年3 月
1.彭福華,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科副主任,神經(jīng)感染亞專(zhuān)科主任。南方中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染聯(lián)盟發(fā)起人,兼任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)科分會(huì)神經(jīng)感染學(xué)組組長(zhǎng),廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染委員會(huì)主任委員,擅長(zhǎng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和免疫性疾病、腦血管病等。
2.江瀅,中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院神經(jīng)科,兼任廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)病理組組員,從事神經(jīng)科臨床、教學(xué)及科研工作十余年,擅長(zhǎng)神經(jīng)免疫性疾病、腦血管病、癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等疾病的臨床診治。
第一章 隱球菌病概述/ 1
一、隱球菌的發(fā)現(xiàn)與命名史/ 1
二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)隱球菌病的認(rèn)識(shí)及防治進(jìn)展/ 2
三、隱球菌病的危害/ 3
第二章 隱球菌生物學(xué)/ 6
一、隱球菌的分類(lèi)與形態(tài)/ 6
二、隱球菌的實(shí)驗(yàn)室診斷/ 10
三、隱球菌的流行特點(diǎn)/ 13
四、隱球菌的抵抗力與毒力/ 14
五、隱球菌的耐藥機(jī)制/ 16
第三章 隱球菌性腦膜炎的流行病學(xué)/ 19
一、性別與年齡特征/ 19
二、患病率、發(fā)病率及死亡率/ 19
三、流行特征/ 20
四、遺傳易感性/ 22
五、基礎(chǔ)疾病/ 23
第四章 隱球菌性腦膜炎的發(fā)病機(jī)制與病理改變/ 27
一、隱球菌性腦膜炎的感染途徑/ 27
二、隱球菌性腦膜炎的免疫病理過(guò)程/ 28
三、隱球菌性腦膜炎的病理學(xué)改變/ 30
四、隱球菌性腦膜炎的動(dòng)物模型研究/ 31
第五章 隱球菌性腦膜炎的臨床特點(diǎn)/ 35
一、隱球菌性腦膜炎的臨床病程及臨床表現(xiàn)/ 35
二、隱球菌性腦膜炎的持續(xù)感染與復(fù)發(fā)/ 36
三、隱球菌性腦膜炎的感染相關(guān)炎癥綜合征/ 40
四、HIV 陰性隱球菌性腦膜炎患者與人類(lèi)白細(xì)胞抗原的相關(guān)性/ 47
五、IRIS 和PIIRS 區(qū)別點(diǎn)/ 49
六、隱球菌性腦膜炎的預(yù)后與評(píng)估/ 50
第六章 隱球菌性腦膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查/ 53
一、腦脊液常規(guī)及生化檢查/ 53
二、腦脊液細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)篩查/ 53
三、隱球菌莢膜抗原檢測(cè)/ 57
第七章 隱球菌性腦膜炎的影像學(xué)檢查/ 59
一、頭顱CT、MRI 影像學(xué)檢查/ 59
二、其他影像學(xué)檢查/ 62
第八章 隱球菌性腦膜炎的診斷與鑒別診斷/ 65
一、診斷/ 65
二、篩查/ 68
三、鑒別診斷/ 69
第九章 隱球菌性腦膜炎的藥物治療/ 73
一、抗隱球菌藥物概述/ 73
二、兩性霉素B/ 78
三、5 - 氟胞嘧啶/ 88
四、氟康唑/ 92
五、伏立康唑/ 95
六、伊曲康唑/ 99
七、艾沙康唑/ 102
八、其他治療隱球菌性腦膜炎的藥物/ 105
九、隱球菌性腦膜炎的治療方案/ 107
十、激素在隱球菌性腦膜炎中的應(yīng)用/ 113
十一、隱球菌性腦膜炎的中藥治療/ 115
第十章 隱球菌性腦膜并發(fā)癥的處理/ 119
一、隱球菌性腦膜炎持續(xù)感染及復(fù)發(fā)的處理/ 119
二、隱球菌性腦膜炎顱內(nèi)高壓的治療及外科處理/ 121
三、隱球菌性腦膜炎感染相關(guān)炎癥綜合征的處理/ 127
四、腦隱球菌瘤的治療/ 131
第十一章 隱球菌性腦膜炎特殊人群管理/ 134
一、隱球菌性腦膜炎合并艾滋病的處理/ 134
二、隱球菌病合并器官移植的處理/ 138
三、隱球菌性腦膜炎合并自身免疫性疾病的處理/ 140
四、兒童隱球菌病的處理/ 143
五、隱球菌性腦膜炎合并妊娠的治療/ 144
六、隱球菌性腦膜炎合并腎功能異常的處理/ 146
七、隱球菌性腦膜炎合并肝功能異常的治療/ 148
八、重癥隱球菌性腦膜炎的處理/ 149
九、格特型隱球菌感染的處理/ 150
十、隱球菌性腦膜炎的支持療法/ 152
第十二章 隱球菌性腦膜炎的預(yù)后與評(píng)定/ 158
一、療效的評(píng)定/ 158
二、治療失敗的原因及對(duì)策/ 160
第十三章 隱球菌性腦膜炎患者的護(hù)理/ 163
一、隱球菌性腦膜炎的病情觀(guān)察和護(hù)理/ 163
二、隱球菌性腦膜炎的營(yíng)養(yǎng)管理/ 170
三、隱球菌性腦膜炎的口腔管理/ 177
四、隱球菌性腦膜炎合并失明失聰患者的護(hù)理/ 182
五、隱球菌性腦膜炎患者應(yīng)用PICC 置管的護(hù)理/ 183
六、隱球菌性腦膜炎腦室腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理/ 186
七、隱球菌性腦膜炎腰大池引流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理/ 189
八、隱球菌性腦膜炎的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)/ 192