中成藥處方審核是針對中成藥處方進(jìn)行合法性、規(guī)范性和適宜性審核的藥學(xué)服務(wù)，是各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作的重要組成，對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理使用中成藥具有重要意義。
隨著國家對中醫(yī)藥行業(yè)的重視，中成藥以其便捷的給藥形式，越來越多地用于疾病的臨床治療。從感冒、咳嗽、急性腹瀉等急性病證到冠心病、腦血管病、腫瘤等慢性病證，中成藥的應(yīng)用范圍和使用量都在大幅提升。為了避免出現(xiàn)不規(guī)范、不合理甚至濫用藥品的情況，藥師應(yīng)當(dāng)對中成藥的臨床用藥進(jìn)行更為嚴(yán)格的審查把關(guān)，做好中成藥的處方審核。但從目前來看，中成藥處方審核工作存在三大難點。第一，中成藥處方審核標(biāo)準(zhǔn)不夠成熟，很多不適宜內(nèi)容的判定缺少客觀標(biāo)準(zhǔn)，而主觀性和經(jīng)驗性仍占主導(dǎo)，這就造成不同地區(qū)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)往往采取不同的審方標(biāo)準(zhǔn)，阻礙了中成藥審方工作的有效推廣。第二，中成藥處方審核方法不夠細(xì)致，不能適應(yīng)臨床復(fù)雜多變的真實用藥場景。以適應(yīng)證審核為例，哪些診斷完全符合說明書適應(yīng)證？哪些診斷不符合？哪些診斷部分符合？不符合的如何處置？部分符合的如何處置？符合中醫(yī)診斷而不符合西醫(yī)診斷該怎么辦？諸如此類問題，都應(yīng)該細(xì)致地考慮和分析，提出可行的解決方案。第三，中成藥處方審核的培訓(xùn)不夠規(guī)范。無論是中藥師還是西藥師，都應(yīng)該經(jīng)過系統(tǒng)、全面的審方培訓(xùn)之后再承擔(dān)審方工作，但是現(xiàn)有的審方培訓(xùn)課程不夠完善、考核體系不健全，影響了中成藥審方工作的深入發(fā)展。
針對上述問題，本書嘗試借鑒已有的中成藥處方點評標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和專家共識，以疾病為綱，以藥品為目，來構(gòu)建中成藥處方審核的方法框架。借鑒中成藥處方點評的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和專家共識，是因為處方審核與處方點評本就屬于同一類工作，其核心內(nèi)容都是合理性評價，在評價依據(jù)、評價方法和結(jié)果處置上具有相似性。以疾病為綱，是按照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和中藥治療學(xué)的思路，將同一疾病不同證型、同一疾病不同治療階段的中成藥合并論述，既考慮疾病治療的共性問題，也考慮不同證型的個性問題，更是方便藥師對某一疾病的中成藥治療的全景概貌有所認(rèn)識，便于提綱挈領(lǐng)地開展審方工作。以藥品為目，是因為不同中成藥有自己的組方配伍和功能主治特點，有自己的藥品說明書內(nèi)容，有自己的禁忌證范圍，有自己的超說明書用法，這些都是中成藥審方工作最終的落腳點。
從內(nèi)容上看，本書對于每一類疾病治療中成藥的處方審核，都分別從適應(yīng)證審核、藥品遴選審核、聯(lián)合用藥審核、用法用量審核和療程審核5 項內(nèi)容展開。每一項審核內(nèi)容下又分為若干審核要點，即該審核項下應(yīng)該注意哪幾個方面的問題。例如，適應(yīng)證審核項下就分為診斷書寫、診斷與用藥相符、分類管理3 個審核要點。每一個要點中就包括具體的合理處方與不合理處方的判定標(biāo)準(zhǔn)和方法，并且配有大量舉例。本書以百余種常用中成藥進(jìn)行審方舉例，涉及每一種疾病常見的不同證型，同時對這些中成藥的功效亞類、特殊人群用藥等信息進(jìn)行梳理分析，旨在為一線審方藥師提供切實可行的指導(dǎo)。章節(jié)后附有參考文獻(xiàn)，希望進(jìn)一步深入思考的藥師同道可以通過查閱參考文獻(xiàn)獲取相關(guān)資料，進(jìn)行深入研究。
本書分為上、中、下三篇，上篇為理論篇，主要梳理中成藥審方的依據(jù)，中成藥審方的流程、內(nèi)容和方法，中成藥信息化審方的注意事項等內(nèi)容。中篇為實踐篇，分別從肺系病證治療用藥、心腦病證治療用藥、脾胃腸肝膽病證治療用藥、腎膀胱病證治療用藥、外科病證治療用藥、婦產(chǎn)科病證治療用藥、兒科病證治療用藥、骨傷科病證治療用藥和腫瘤治療用藥角度，詳細(xì)論述28 個中醫(yī)病種的中成藥審方標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容。并且在每一個中醫(yī)病種里都有常見證型的劃分和相應(yīng)治療用中成藥的總結(jié)，每一個中醫(yī)病種后都明確提示其相應(yīng)的西醫(yī)疾病范疇，方便藥師學(xué)習(xí)。下篇為案例篇，精選常見的不合理中成藥處方，并且從適應(yīng)證不適宜、藥品遴選不適宜、聯(lián)合用藥不適宜、用法用量不適宜和療程不適宜這幾個方面，為學(xué)習(xí)者展示一張不合理中成藥處方的審核要點、處方分析與合理化建議。
本書為廣大的中西藥師講解中成藥審方的基本原理，提供中成藥審方的基本標(biāo)準(zhǔn)和方法，希望可以幫助大家進(jìn)一步規(guī)范中成藥處方審核工作。但是，由于編寫水平有限，書中定有一些錯誤和遺漏之處，歡迎大家批評指正！本書所示的審核標(biāo)準(zhǔn)適用于藥學(xué)評價，不直接適用于醫(yī)保評價。
編者
2024 年7 月