為了更好地管理和防治絕經期相關疾病、更新知識，國內絕經領域的各位專家在認真學習國內外最新指南后，結合我國的具體情況，就近百個建議形成了循證醫(yī)學證據級別和專家推薦意見等級，編寫了《中國絕經管理和絕經激素治療指南2023版》（簡稱2023版指南）。為了讓廣大醫(yī)務工作者更好地理解2023版指南的內容，能夠更好地應用并指導臨床工作，2023版指南編寫專家組將重點PICO問題進行拓展和梳理，并形成了這本《<中國絕經管理與絕經激素治療指南>解讀》，為醫(yī)務工作者提供參考。
★科學嚴謹 全方位解讀指南，在獨立的證據收集和梳理機構的循證醫(yī)學專家的幫助下，從臨床實際需求出發(fā)提出了21個問題，廣泛收集證據，就近百個建議形成了循證醫(yī)學證據級別和專家推薦意見等級，指導讓廣大醫(yī)務工作者更好地理解2023版指南的內容。
★內容全面，條理清晰 每一章均聚焦相關主題，闡述2023版指南的要點和學術進展性，并有臨床常見問題簡答或臨床病案解析，全書比較全面地涵蓋了絕經健康管理實踐中常見問題及臨床處理，呈現了中國絕經健康管理的特色。
更年期這一詞匯現在變得非常熱門，大抵出于這樣幾個原因：一是現代人類壽命逐漸延長，使得傳統意義上的長壽變得唾手可得，人生七十古來稀早已成為過時的陳舊詞匯。隨著現代人類壽命逐漸延長，絕經在近70 年成為一種普遍現象，其本質是卵巢這一女性必不可少的器官的功能衰竭。二是更年期的到來確實會給女性的身心健康、周邊相關人群的心理感受，乃至整個醫(yī)療系統都帶來非常大的影響。這是由于雌激素缺乏將伴隨涉及多個系統的多種絕經相關癥狀，并與骨質疏松等許多極大占用醫(yī)療資源的老年慢性疾病相關。三是隨著經濟水平的提高，大眾對于醫(yī)學的要求已經從單純的治病救人、延長壽命，改變?yōu)楦又匾暽钯|量。
女性的價值不應該以生育能力定義。所謂絕經，就是到了一定年齡，女性身體的一個器官功能喪失了，而這一器官恰好是女性獨有，且其所分泌的女性激素滋潤著女性全身。因此，所謂絕經女性無非就是到了某一個年齡段需要補充其所缺少的激素的女性而已�，F代社會，隨著壽命的延長，人類將面臨各種器官功能跟不上整體壽命的延長而相繼衰退乃至衰竭的窘境。每個器官各有其功能衰退的軌跡，如甲狀腺、胰島和膝關節(jié)功能衰退，這就是老齡化。對于甲狀腺功能減退適當補充甲狀腺激素，糖尿病患者在醫(yī)生的指導下補充胰島素或其他藥物，甚至給予膝關節(jié)嚴重退化不能行走者人工關節(jié)置換，都是為大眾所接受的有效治療方式，絕經激素治療（menopause hormone therapy，MHT）本質上就是應對高齡化造成一個器官功能衰竭而采取的彌補措施。
為了使國內各級醫(yī)師更好地管理和防治絕經期相關疾病、更新知識，并與國際接軌，國內絕經領域的各位專家在認真學習國際絕經學會、北美絕經學會、美國內分泌學會和亞太絕經聯盟的最新相關指南后，結合我國的具體情況，遵循現代指南編寫的規(guī)范，在獨立的證據收集和梳理機構的循證醫(yī)學專家的幫助下，從臨床實際需求出發(fā)提出了27 個核心問題（patient-interventions-comparisons-outcomes，PICO），廣泛收集證據，就近百個建議形成了循證醫(yī)學證據級別和專家推薦意見等級，編寫了《中國絕經管理和絕經激素治療指南2023 版》（簡稱2023 版指南）。在編寫的過程中，各位醫(yī)學專家、循證專家和助手們付出了難以想象的辛勞，針對每一個問題都查閱了大量文獻，進行具有循證意義的總結。由于篇幅所限，這樣的總結在2023 版指南中往往僅濃縮為一小段，甚至只有一句話。為了讓廣大醫(yī)務工作者更好地理解2023 版指南的內容，能夠更好地應用并指導臨床工作，2023 版指南編寫專家組將重點PICO 進行拓展和梳理，并形成了這本《〈中國絕經管理與絕經激素治療指南〉解讀》，為醫(yī)務工作者提供參考。
本書出版之際，懇切希望廣大讀者在閱讀過程中不吝賜教，歡迎發(fā)送郵件至郵箱renweifuer@pmph.com，或掃描下方二維碼，關注人衛(wèi)婦產科學，對我們的工作予以批評指正，以期再版修訂時進一步完善，更好地為大家服務。
郁 琦
2024 年7 月1 日于北京
畢業(yè)于中國協和醫(yī)科大學，獲醫(yī)學博士學位。一直在北京協和醫(yī)院工作至今，目前為主任醫(yī)師、博士生導師、北京協和醫(yī)院婦產科副主任。曾在日本國近畿大學醫(yī)學部附屬病院婦產科學習1年。
上篇絕經健康管理
第一章絕經健康管理的歷史/2
第一節(jié)全球絕經健康管理發(fā)展歷程/2
第二節(jié)絕經健康管理的中國之路/4
第三節(jié)2023版指南的修訂背景和工作概況/6
第二章絕經健康管理的新進展/8
第一節(jié)女性生殖衰老的生理變化和健康風險/8
第二節(jié)絕經相關名詞的定義/10
第三節(jié)中國女性絕經現狀/12
第四節(jié)絕經健康管理策略/14
第五節(jié)MHT的指導原則/16
第三章MHT的藥物方案//20
第一節(jié)2023版指南的更新內容/20
第二節(jié)MHT常用的口服藥物/24
第三節(jié)MHT常用的非口服藥物/28
第四節(jié)MHT的常用方案和個體化應用/30
第四章非MHT治療//35
第一節(jié)非性激素類藥物/35
第二節(jié)中醫(yī)藥//38
第三節(jié)植物藥//40
第四節(jié)非藥物治療//42
第五章MHT診療流程//46
第一節(jié)總體診療流程/46
第二節(jié)初次接診流程/47
第三節(jié)隨訪與復診流程/50
第四節(jié)絕經門診常用檢查項目和評估量表/52
第五節(jié)絕經門診的醫(yī)患溝通/67
下篇絕經相關臨床問題的處理
第六章絕經相關癥狀//72
第一節(jié)血管舒縮癥狀/72
第二節(jié)絕經生殖泌尿綜合征/75
第三節(jié)精神癥狀和心理問題/81
第四節(jié)睡眠障礙//83
第五節(jié)認知與癡呆//85
第六節(jié)絕經相關其他軀體癥狀/87
第七章圍絕經期異常子宮出血/90
第一節(jié)圍絕經期異常子宮出血的特點/90
第二節(jié)圍絕經期異常子宮出血的治療原則/92
第三節(jié)圍絕經期異常子宮出血合并絕經癥狀的治療/97
第八章絕經相關骨質疏松與肌少癥/100
第一節(jié)絕經后骨質疏松概述/100
第二節(jié)絕經后骨質疏松的特點與防治/103
第三節(jié)絕經后骨質疏松的藥物治療/107
第四節(jié)肌少癥的預防與治療/111
第九章早發(fā)性卵巢功能不全/117
第一節(jié)早發(fā)性卵巢功能不全的健康風險/117
第二節(jié)早發(fā)性卵巢功能不全的治療原則/122
第三節(jié)早發(fā)性卵巢功能不全的激素治療要點/125
第十章早絕經與人工絕經//129
第一節(jié)早絕經概述//129
第二節(jié)早絕經的健康風險和治療原則/131
第三節(jié)人工絕經的預防和治療原則/134
第十一章生殖系統疾病與MHT/138
第一節(jié)子宮肌瘤患者與MHT/138
第二節(jié)子宮內膜異位癥和子宮腺肌病與MHT/140
第三節(jié)子宮內膜增生癥與MHT/144
第四節(jié)HPV感染和宮頸鱗狀上皮內病變與MHT/148
第五節(jié)生殖道感染與MHT/151
第十二章乳腺疾病與MHT/153
第一節(jié)中年女性的乳腺癌篩查策略/153
第二節(jié)MHT對乳腺癌發(fā)病風險及預后的影響/154
第三節(jié)乳腺良性疾病與MHT/157
第四節(jié)乳腺癌患者的絕經癥狀管理/159
第五節(jié)乳腺癌高危人群的MHT與乳腺癌風險/161
第十三章惡性腫瘤生存者的MHT/164
第一節(jié)子宮內膜癌生存者的MHT/164
第二節(jié)宮頸癌生存者的MHT/166
第三節(jié)卵巢癌生存者的MHT/169
第四節(jié)肺癌生存者的MHT/170
第五節(jié)結直腸癌生存者的MHT/171
第六節(jié)造血干細胞移植后POI患者的MHT/173
第十四章其他系統合并癥與MHT/177
第一節(jié)血栓栓塞性疾病與MHT/177
第二節(jié)肝腎功能不全與MHT/179
第三節(jié)心血管系統疾病與MHT/182
第四節(jié)糖尿病、代謝綜合征、肥胖與MHT/184
第五節(jié)膽石癥與MHT/188
第六節(jié)免疫系統疾病與MHT/190
第七節(jié)哮喘與MHT/193
第八節(jié)中樞神經系統疾病與MHT/194
第九節(jié)血卟啉癥、耳硬化癥與MHT/196
第十五章圍絕經期的性問題、避孕與生育/200
第一節(jié)圍絕經期女性的性問題和對策/200
第二節(jié)圍絕經期避孕的必要性和優(yōu)選方法/205
第三節(jié)高齡生育的風險和備孕要點/207
附錄//209
附錄1更年期保健�？平ㄔO標準綜合稿（建議）/209
附錄2省級醫(yī)療機構更年期保健專科建設標準（建議）/215
附錄3地市級醫(yī)療保健機構更年期保健�？平ㄔO標準（建議）/219
附錄4縣級醫(yī)療保健機構更年期保健專科建設標準（建議）/223
后記//227
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