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骨折診治失誤分析及對策 ![]() 本書第2版對近年來骨科領(lǐng)域在一些新理念、新方法和新技術(shù)等方面的許多重大突破,如微創(chuàng)外科、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航、3D打印技術(shù)等,在臨床應(yīng)用中出現(xiàn)的問題進(jìn)行補(bǔ)充,以體現(xiàn)本書修訂后的時(shí)代性和先進(jìn)性。使讀者能夠明確認(rèn)識其在既往診治骨折中不應(yīng)有的失誤,拓寬思路,提高臨床思維能力,起到了警示和啟迪,對臨床處理并發(fā)癥具有積極的指導(dǎo)作用。因臨床醫(yī)學(xué)的探索性、發(fā)展的局限性和疾病的復(fù)雜性,任何疾病的診治過程中都有可能出現(xiàn)誤診誤治,給患者造成身心傷害。本書作者張根民教授工作幾十年來收集了大量的骨折診治失誤病例和資料,并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和長期參加醫(yī)療糾紛鑒定工作的經(jīng)驗(yàn),參閱大量國內(nèi)外文獻(xiàn)編寫本書,結(jié)合骨科最新進(jìn)展進(jìn)行修訂,可加強(qiáng)醫(yī)師對診治失誤的重視,提高青年骨科醫(yī)師的骨折診療水平。 分析臨床中的失誤原因及對策,是少有的從錯(cuò)誤入手講述骨折診治的學(xué)術(shù)專著。 本書第1 版自出版發(fā)行以來,得到外科,尤其是骨科學(xué)專業(yè)讀者的厚愛和好評,一致認(rèn)為本書對骨折診治中的失誤進(jìn)行了全面、系統(tǒng)、翔實(shí)的分析。在對相關(guān)失誤的防范和處理上,將國內(nèi)外的前沿理念、方式、方法和技術(shù)等進(jìn)行了具體闡述。每一章節(jié)中的典型案例都有一定的代表性。大部分讀者表示閱讀此書后,能夠明確認(rèn)識其在既往骨折診治中不應(yīng)有的失誤,拓寬了思路,提高了臨床思維能力,對指導(dǎo)臨床預(yù)防和處理并發(fā)癥具有警示和啟迪作用。同時(shí),許多全國各地從事外科和骨科的同道不僅對本書提出了很多寶貴的意見和建議,還傳來相關(guān)資料、病例和圖片,使本書修訂后的內(nèi)容能夠更加充實(shí)和完善,相信本書修訂后將更適用。 1996年被特聘入深圳市第七人民醫(yī)院骨科工作。任大外科主任、骨科主任、骨科學(xué)科帶頭人等。期間曾任深圳市骨科學(xué)、骨質(zhì)疏松會委員。 上篇 總 論 第一章 骨折診斷失誤的分析及對策/ 2 第一節(jié) 病史采集中的失誤 /2 一、 病史詢問不詳細(xì)導(dǎo)致的漏診或誤診 / 2 二、 對與骨折相關(guān)的病史重視不夠?qū)е碌恼`診 / 3 三、 臨床思維不夠、主觀臆斷導(dǎo)致的誤診或漏診 / 4 第二節(jié) 影像學(xué)檢查不當(dāng) /5 一、 X 線檢查不當(dāng)導(dǎo)致的漏診或誤診 / 5 二、 CT 檢查應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致的漏診 / 13 三、 磁共振成像檢查應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致的誤診 / 13 第三節(jié) 對骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥重視不夠 /14 一、 對創(chuàng)傷性失血性休克重視不夠 / 14 二、 對骨筋膜隔室綜合征重視不夠 / 15 三、 對脂肪栓塞綜合征重視不夠 / 19 四、 對深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥重視不夠 / 20 五、 對急性腎衰竭重視不夠 / 25 六、 對創(chuàng)傷后早期感染重視不夠 / 26 第四節(jié) 系統(tǒng)查體中的失誤 /26 一、 合并同側(cè)肢體骨折的漏診或誤診 / 26 二、 合并同側(cè)關(guān)節(jié)脫位的漏診或誤診 / 27 三、 合并重要血管損傷診治不當(dāng) / 28 四、 合并周圍神經(jīng)損傷診治不當(dāng) / 35 五、 合并韌帶損傷診治不當(dāng) / 39 六、 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨骨折診治不當(dāng) / 43 第二章 嚴(yán)重骨折現(xiàn)場急救不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 45 一、 現(xiàn)場救援不當(dāng) / 45 二、 轉(zhuǎn)運(yùn)不當(dāng) / 46 第三章 骨折手法復(fù)位不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 48 第一節(jié) 對手法復(fù)位認(rèn)識不足 /48 一、 復(fù)位時(shí)機(jī)把握不當(dāng) / 48 二、 對移位不明顯或嵌插骨折進(jìn)行手法復(fù)位 / 48 三、 對關(guān)節(jié)內(nèi)或復(fù)雜骨折進(jìn)行手法復(fù)位 / 48 四、 對不穩(wěn)定性骨折試圖手法復(fù)位 / 49 五、 對軟組織腫脹嚴(yán)重的骨折采用手法復(fù)位 / 49 六、 對開放性骨折清創(chuàng)不徹底行手法復(fù)位 / 49 第二節(jié) 手法復(fù)位操作不當(dāng) /50 一、 未麻醉或麻醉不良即進(jìn)行手法復(fù)位 / 50 二、 對復(fù)位體位和骨折端被肌肉牽拉移位重視不夠 / 50 三、 助手配合不夠默契 / 51 四、 手法復(fù)位方式不當(dāng) / 51 五、 為獲得解剖復(fù)位而反復(fù)行手法復(fù)位 / 52 六、 在X 線透視下行手法復(fù)位 / 53 七、 未重視軟組織張力和體位對維持復(fù)位的作用 / 53 第四章 小夾板固定不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 54 第一節(jié) 適應(yīng)證把握不當(dāng) /54 一、 用小夾板固定嚴(yán)重開放性骨折 / 54 二、 用小夾板固定軟組織腫脹嚴(yán)重的骨折 / 54 三、 用小夾板固定粉碎性骨折 / 54 第二節(jié) 固定操作不當(dāng) /54 一、 小夾板選用不當(dāng) / 54 二、 小夾板固定過緊或過松 / 55 三、 紙壓墊放置不當(dāng) / 55 四、 骨突處未放置棉墊 / 56 第三節(jié) 固定后處理不當(dāng) /56 一、 完全依賴小夾板固定 / 56 二、 復(fù)位固定后觀察處理不當(dāng) / 57 三、 小夾板去除過早 / 57 四、 功能鍛煉不當(dāng) / 57 第五章 石膏固定不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 59 第一節(jié) 對固定原理和范圍把握不當(dāng) /59 一、 未重視三點(diǎn)固定原理 / 59 二、 固定范圍和時(shí)間不當(dāng) / 59 第二節(jié) 石膏固定操作不當(dāng) /61 一、 固定松緊度不當(dāng) / 61 二、 未能良好塑形 / 61 三、 石膏過薄或過厚 / 63 四、 骨突處未放置襯墊 / 63 五、 固定關(guān)節(jié)位置不當(dāng) / 63 第三節(jié) 石膏固定后處理不當(dāng) /63 一、 搬運(yùn)不當(dāng) / 63 二、 未抬高患肢或抬高方法不當(dāng) / 64 三、 觀察不仔細(xì),處理不及時(shí) / 64 第六章 牽引治療不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 65 第一節(jié) 皮牽引不當(dāng) /65 一、 適應(yīng)證把握不當(dāng) / 65 二、 膠布粘貼與繃帶纏繞不當(dāng) / 65 三、 分離板使用不當(dāng) / 66 四、 牽引重量不當(dāng) / 66 五、 牽引方向和體位不當(dāng) / 67 六、 牽引中觀察處理不當(dāng) / 67 第二節(jié) 骨牽引不當(dāng) /68 一、 進(jìn)針點(diǎn)選擇不當(dāng) / 68 二、 進(jìn)針方法與方向不當(dāng) / 68 三、 牽引力線不當(dāng) / 69 四、 對牽引過程中出現(xiàn)的問題未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù) / 69 五、 牽引針滑動 / 70 六、 牽引針孔導(dǎo)致皮膚、肌肉粘連 / 71 第七章 骨外固定支架使用不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 72 一、 適應(yīng)證把握不當(dāng) / 73 二、 外固定支架類型選擇不當(dāng) / 74 三、 置針原則的把握與置針點(diǎn)選擇不當(dāng) / 75 四、 操作不當(dāng)導(dǎo)致針道感染 / 76 五、 處理不當(dāng)導(dǎo)致骨折延期愈合或骨不連 / 76 六、 操作不當(dāng)導(dǎo)致固定鋼針?biāo)蓜印嗔?/ 77 七、 使用不當(dāng)導(dǎo)致骨折成角畸形或移位 / 77 八、 針孔瘢痕粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙 / 78 九、 術(shù)后處理不當(dāng)導(dǎo)致再骨折 / 78 第八章 開放性骨折處理不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 79 一、 嚴(yán)重?fù)p傷未按損傷控制骨科原則救治 / 80 二、 對軟組織損傷重視不夠 / 81 三、 對清創(chuàng)重視不夠 / 82 四、 清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備不足 / 82 五、 術(shù)前抗生素使用不當(dāng) / 83 六、 清創(chuàng)時(shí)機(jī)把握不當(dāng) / 83 七、 清創(chuàng)操作不當(dāng) / 83 八、 骨折處理不當(dāng) / 86 九、 閉合傷口時(shí)機(jī)、方式方法不當(dāng) / 86 十、 對傷口早期感染重視不夠、處理不當(dāng) / 89 十一、 對骨折相關(guān)性感染認(rèn)識不足、處理不當(dāng) / 89 第九章 創(chuàng)傷性截肢不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 92 一、 對創(chuàng)傷性截肢原則把握不準(zhǔn)確 / 92 二、 截肢手術(shù)操作不當(dāng) / 93 三、 術(shù)后處理不當(dāng) / 96 第十章 骨折內(nèi)固定不當(dāng)?shù)姆治黾皩Σ? 97 第一節(jié) 對內(nèi)固定的認(rèn)識不足 /97 一、 適應(yīng)證把握不當(dāng) / 97 二、 內(nèi)固定時(shí)機(jī)把握不當(dāng) / 98 三、 年齡選擇不當(dāng) / 98 四、 陳舊性骨折的內(nèi)固定處理不當(dāng) / 99 五、 術(shù)前準(zhǔn)備不足 / 99 第二節(jié) 手術(shù)操作不當(dāng) /100 一、 手術(shù)入路選擇不當(dāng) / 100 二、 術(shù)中軟組織破壞過多 / 100 三、 術(shù)中碎骨塊去除或剝離過多 / 101 四、 操作不當(dāng)導(dǎo)致骨折復(fù)位固定不良 / 101 五、 操作不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)源性并發(fā)癥/ 次生損傷 / 103 六、 處理不當(dāng)導(dǎo)致手術(shù)部位感染 / 103 第三節(jié) 內(nèi)固定器材選擇使用不當(dāng) /105 一、 鋼板螺釘選擇使用不當(dāng) / 105 二、 髓內(nèi)釘選擇使用不當(dāng) / 113 三、 螺釘固定選擇使用不當(dāng) / 119 四、 鋼絲、鋼針固定選擇使用不當(dāng) / 123 第四節(jié) 內(nèi)固定術(shù)后處理不當(dāng) /125 一、 未輔以適當(dāng)外固定 / 125 二、 功能鍛煉不當(dāng) / 126 第十一章 診治不當(dāng)導(dǎo)致骨折延期愈合、骨不連或骨折畸形愈合的分析及對策 / 128 第一節(jié) 診治不當(dāng)導(dǎo)致的骨折延期愈合或骨不連 /128 一、 未及時(shí)診治導(dǎo)致的骨折延期愈合或骨不連 / 128 二、 治療不當(dāng)導(dǎo)致的骨折延期愈合或骨不連 / 129 第二節(jié) 診治不當(dāng)導(dǎo)致的骨折畸形愈合 /134 一、 誤診或漏診導(dǎo)致的骨折畸形愈合 / 135 二、 治療不當(dāng)導(dǎo)致的骨折畸形愈合 / 135 第十二章 病理性骨折診治失誤的分析及對策/ 138 第一節(jié) 診斷失誤 /138 一、 病史詢問不詳細(xì)導(dǎo)致的誤診 / 138 二、 查體不仔細(xì),將病理性骨折誤診為創(chuàng)傷性骨折或漏診 / 139 三、 閱讀X 線片不仔細(xì)、不分析導(dǎo)致的誤診 / 139 四、 CT、MRI、數(shù)字減影血管造影、放射性核素骨顯像使用不當(dāng)導(dǎo)致的誤診/ 140 五、 將骨質(zhì)疏松造成的病理性骨折誤診為創(chuàng)傷性骨折 / 140 第二節(jié) 治療不當(dāng) /141 一、 非手術(shù)治療適應(yīng)證把握不當(dāng) / 141 二、 非手術(shù)治療方式選擇不當(dāng) / 141 三、 手術(shù)治療適應(yīng)證把握不當(dāng) / 142 四、 手術(shù)方式選擇不當(dāng) / 143 第十三章 心理因素、人文、健康素養(yǎng)對骨折診治影響的分析及對策/ 145 第一節(jié) 醫(yī)師心理因素對骨折診治的影響 /145 一、 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)不足對骨折診治的影響 / 145 二、 辯證思維能力不足對骨折診治的影響 / 146 三、 工作責(zé)任心不強(qiáng)對骨折診治的影響 / 147 四、 對重大手術(shù)或疑難病例未以循證醫(yī)學(xué)論證甚至未討論即進(jìn)行臨床決策 / 148 五、 性格特征因素對骨折診治的影響 / 148 六、 醫(yī)師工作狀態(tài)和疲勞程度對骨折診治的影響 / 149 第二節(jié) 患者心理因素與健康素養(yǎng)對骨折診治的影響 /150 一、 心理因素與健康素養(yǎng)對求醫(yī)行為的影響 / 150 二、 心理因素與健康素養(yǎng)對治療的影響 / 151 三、 心理因素與健康素養(yǎng)對功能鍛煉的影響 / 151 第十四章 社會因素對骨折診治影響的分析及對策/ 153 一、 社會問題對創(chuàng)傷急救及骨折處理的影響 / 153 二、 基層骨科醫(yī)師綜合素質(zhì)對骨折診治的影響 / 154 三、 醫(yī)療設(shè)備不足對骨折診治的影響 / 154 四、 醫(yī)療器材性能對骨折診治的影響 / 155 五、 數(shù)字骨科、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)在臨床應(yīng)用中的問題 / 156 六、 群眾醫(yī)藥衛(wèi)生常識缺乏、健康素養(yǎng)不高對骨折診治的影響 / 157 七、 患者社會狀況對骨折診治的影響 / 157 八、 加速康復(fù)外科推廣使用不夠?qū)钦墼\治的影響 / 157 下篇 各 論 第十五章 鎖骨骨折診治失誤的分析及對策/ 162 第一節(jié) 診斷失誤 /163 一、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的成人骨折誤診或漏診 / 163 二、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的小兒骨折誤診 / 163 三、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的鎖骨近端骨折誤診 / 163 四、 對合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\ / 164 第二節(jié) 治療不當(dāng) /164 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 164 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 166 三、 功能鍛煉不當(dāng) / 170 第十六章 肩胛骨骨折診治失誤的分析及對策/ 172 第一節(jié) 診斷失誤 /172 一、 只重視合并傷、未仔細(xì)查體導(dǎo)致的漏診 / 172 二、 未重視骨折對上肢穩(wěn)定性的影響 / 172 第二節(jié) 治療不當(dāng) /173 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 173 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 174 第十七章 肩鎖關(guān)節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 178 第一節(jié) 診斷失誤 /179 一、 重視、分析、判斷不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 179 二、 依賴X 線檢查和臨床查體不仔細(xì)導(dǎo)致的漏診 / 179 第二節(jié) 治療不當(dāng) /180 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 180 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 181 第十八章 肩關(guān)節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 185 第一節(jié) 診斷失誤 /185 一、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的誤診或漏診 / 185 二、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致合并傷的誤診或漏診 / 186 第二節(jié) 治療不當(dāng) /188 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 188 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 190 三、 術(shù)后外固定和功能鍛煉不當(dāng) / 191 第十九章 肱骨近端骨折診治失誤的分析及對策/ 193 第一節(jié) 診斷失誤 /195 一、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的漏診 / 195 二、 X 線檢查方式和體位不當(dāng)導(dǎo)致的誤診 / 195 三、 對X 線片征象辨別不清導(dǎo)致的誤診 / 196 四、 對局部合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\或誤診 / 197 第二節(jié) 治療不當(dāng) /197 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 197 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 200 第二十章 肱骨干骨折診治失誤的分析及對策/ 205 第一節(jié) 診斷失誤 /205 一、 對嚴(yán)重合并傷重視不夠?qū)е碌穆┰\ / 205 二、 肱動脈損傷的誤診或漏診 / 206 三、 橈神經(jīng)損傷的誤診或漏診 / 206 第二節(jié) 治療不當(dāng) /206 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 206 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 209 第二十一章 肱骨遠(yuǎn)端骨折診治失誤的分析及對策/ 215 第一節(jié) 肱骨遠(yuǎn)端髁上骨折診治失誤的分析及對策 /217 一、 診斷失誤 / 218 二、 治療不當(dāng) / 222 第二節(jié) 肱骨髁間骨折診治失誤的分析及對策 /227 一、 診斷失誤 / 228 二、 治療不當(dāng) / 229 第三節(jié) 肱骨內(nèi)上髁骨折診治失誤的分析及對策 /233 一、 診斷失誤 / 234 二、 治療不當(dāng) / 236 第四節(jié) 肱骨外髁骨折診治失誤的分析及對策 /239 一、 診斷失誤 / 239 二、 治療不當(dāng) / 241 第二十二章 肘關(guān)節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 245 第一節(jié) 診斷失誤 /245 一、 對兒童骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)認(rèn)識不足導(dǎo)致的誤診 / 245 二、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的誤診 / 246 三、 對合并傷重視不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 246 第二節(jié) 治療不當(dāng) /247 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 247 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 248 第三節(jié) 功能鍛煉不當(dāng) /250 一、 長時(shí)間未進(jìn)行功能鍛煉 / 250 二、 功能鍛煉方法不當(dāng) / 250 第二十三章 橈骨近端骨折診治失誤的分析及對策/ 252 第一節(jié) 診斷失誤 /253 一、 病史詢問不詳細(xì)導(dǎo)致的誤診或漏診 / 253 二、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的誤診或漏診 / 253 三、 對X 線知識掌握不足導(dǎo)致的誤診或漏診 / 253 四、 對合并傷重視不夠?qū)е碌恼`診或漏診 / 253 第二節(jié) 治療不當(dāng) /254 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 254 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 255 第二十四章 尺骨鷹嘴骨折診治失誤的分析及對策/ 260 第一節(jié) 診斷失誤 /261 一、 拍攝X 線片體位不當(dāng)導(dǎo)致的誤診或漏診 / 261 二、 臨床檢查不仔細(xì)導(dǎo)致的誤診或漏診 / 261 三、 對肘髕骨認(rèn)識不足導(dǎo)致的誤診 / 262 第二節(jié) 治療不當(dāng) /262 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 262 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 263 第三節(jié) 功能鍛煉不當(dāng) /267 一、 未能早期功能鍛煉 / 267 二、 缺乏有效鍛煉 / 268 第二十五章 前臂骨干骨折診治失誤的分析及對策/ 269 第一節(jié) 診斷失誤 /269 一、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致合并傷的漏診 / 269 二、 骨筋膜隔室綜合征的漏診或誤診 / 270 三、 X 線檢查范圍不夠?qū)е锣徑喜穆┰\或誤診 / 270 第二節(jié) 治療不當(dāng) /270 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 270 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 275 第三節(jié) 功能鍛煉不當(dāng) /277 第二十六章 蒙泰賈骨折診治失誤的分析及對策/ 279 第一節(jié) 診斷失誤 /280 一、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的誤診或漏診 / 280 二、 未拍攝標(biāo)準(zhǔn)體位的X 線片導(dǎo)致的誤診或漏診 / 280 三、 對小兒尺骨近1/3 骨折認(rèn)識不足導(dǎo)致的誤診或漏診 / 280 四、 對橈骨頭脫位認(rèn)識不足導(dǎo)致的誤診或漏診 / 281 五、 橈神經(jīng)損傷的漏診或誤診 / 282 第二節(jié) 治療不當(dāng) /282 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 282 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 283 第二十七章 加萊亞齊骨折診治失誤的分析及對策/ 287 第一節(jié) 診斷失誤 /288 一、 對下尺橈關(guān)節(jié)脫位認(rèn)識不足導(dǎo)致的誤診 / 288 二、 對X 線檢查認(rèn)識不足導(dǎo)致的誤診 / 288 第二節(jié) 治療不當(dāng) /288 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 288 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 289 第二十八章 橈骨遠(yuǎn)端骨折診治失誤的分析及對策/ 292 第一節(jié) 診斷失誤 /294 一、 詢問病史不詳細(xì)和臨床檢查不仔細(xì)導(dǎo)致的誤診 / 294 二、 閱讀X 線片不仔細(xì)導(dǎo)致的誤診 / 295 三、 合并傷的漏診 / 296 第二節(jié) 治療不當(dāng) /297 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 297 二、 骨外固定支架使用不當(dāng) / 299 三、 手術(shù)治療不當(dāng) / 300 第三節(jié) 功能鍛煉不當(dāng) /304 一、 長時(shí)間未功能鍛煉 / 304 二、 鍛煉強(qiáng)度不夠 / 304 三、 鍛煉強(qiáng)度過大 / 304 第二十九章 手舟骨骨折診治失誤的分析及對策/ 305 第一節(jié) 診斷失誤 /306 一、 查體或閱讀X 線片不仔細(xì)導(dǎo)致的漏診 / 306 二、 對X 線檢查認(rèn)識不足導(dǎo)致的誤診或漏診 / 307 三、 將二分舟骨誤診為手舟骨骨折 / 307 四、 將經(jīng)手舟骨、月骨周圍脫位誤診為手舟骨骨折 / 308 第二節(jié) 治療不當(dāng) /309 一、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 309 二、 手術(shù)治療不當(dāng) / 311 第三十章 手外傷診治失誤的分析及對策/ 314 第一節(jié) 掌指骨骨折的診治失誤及對策 /314 一、 查體和閱讀X 線片不仔細(xì)導(dǎo)致的漏診 / 314 二、 非手術(shù)治療不當(dāng) / 314 三、 手術(shù)治療不當(dāng) / 317 第二節(jié) 手部肌腱損傷的診治失誤及對策 /320 一、 查體方法不當(dāng)導(dǎo)致的漏診 / 320 二、 修復(fù)時(shí)機(jī)把握不當(dāng) / 321 三、 修復(fù)方式和操作方法不當(dāng) / 322 第三節(jié) 手部神經(jīng)損傷的診治失誤及對策 /326 一、 正中神經(jīng)損傷診治失誤 / 326 二、 尺神經(jīng)損傷診治失誤 / 327 第四節(jié) 手部開放傷處理不當(dāng) /328 一、 清創(chuàng)方法不當(dāng) / 328 二、 創(chuàng)面閉合時(shí)機(jī)和方法不當(dāng) / 329 第五節(jié) 手外傷后固定與功能鍛煉不當(dāng) /334 一、 治療后的固定與功能鍛煉不當(dāng) / 334 二、 肌腱修復(fù)術(shù)后處理與功能鍛煉不當(dāng) / 335 第三十一章 髖關(guān)節(jié)脫位診治失誤的分析及對策/ 336 第一節(jié) 診斷失誤 /336 一、 合并傷掩蓋和查體不全面、不仔細(xì)導(dǎo)致的誤診或漏診 / 336 二、 拍攝X 線片范圍不夠?qū)е碌穆┰\或誤診 / 337 三、 查體不仔細(xì)導(dǎo)致的髖部合并骨折或神經(jīng)損傷漏診 / 338 第二節(jié) 治療不當(dāng) /338 一、 手法復(fù)位時(shí)機(jī)把握不當(dāng) / 338 二、 復(fù)位時(shí)未麻醉 / 338 三、 復(fù)位方法不當(dāng) / 339 四、 陳舊性脫位處理不當(dāng) / 341 五、 手術(shù)切開復(fù)位不當(dāng) / 342 第三十二章 股骨頸骨折診治失誤的分析及對策/ 343 第一節(jié) 診斷失誤 /344 一、 查體不仔細(xì)或合并傷掩蓋導(dǎo)致的誤診或漏診 / 344 二、 對X 線和CT 檢查認(rèn)識不足導(dǎo)致的誤診或漏診 / 345 ? 參考文獻(xiàn)/ 561
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