臨床醫(yī)生對(duì)自己親身參與診治的病例，其認(rèn)識(shí)的深度可能要遠(yuǎn)超從書(shū)本得到的知識(shí)。而如果將其中具有特殊性和學(xué)習(xí)價(jià)值的病例進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)歸納，并和同行交流，臨床醫(yī)生的收獲則將更為豐厚。我從醫(yī)六十多年的經(jīng)歷告訴我這個(gè)觀點(diǎn)是無(wú)比正確的。近年來(lái)，免疫缺陷患者繼發(fā)感染病例逐漸成為本叢書(shū)不可缺少的組成部分，這其實(shí)也反映了現(xiàn)代感染病學(xué)科發(fā)展的一個(gè)重要趨勢(shì)。這些被稱(chēng)為機(jī)會(huì)性感染的疾病，在10多年前，治療多以經(jīng)驗(yàn)性治療為主，常采取廣覆蓋的策略來(lái)彌補(bǔ)病原體未知的缺陷，但結(jié)局往往并不理想。而隨著各種新型診斷技術(shù)的成熟，以及臨床越來(lái)越多治療經(jīng)驗(yàn)的積累和總結(jié)，我們現(xiàn)在有很大機(jī)會(huì)能夠弄清楚這些免疫缺陷患者感染的病原體和導(dǎo)致免疫缺陷的原因和機(jī)制，真正做到感染病的精準(zhǔn)治療。本書(shū)收錄了多例先天和繼發(fā)的免疫缺陷導(dǎo)致的細(xì)菌、真菌、不典型病原體感染病例，包括原發(fā)性免疫缺陷病相關(guān)病例，如MSMD伴發(fā)NTM感染的病例，通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的共同努力以及免疫調(diào)節(jié)治療的使用，最終幫助患者取得了較為理想的治療效果，這些病例的診療經(jīng)驗(yàn)為我們對(duì)不明原因機(jī)會(huì)性感染患者的病因探究提供了新的思路。
在反復(fù)發(fā)熱的病例中，有很大一部分導(dǎo)致發(fā)熱的原因并非感染性疾病。正是由于難以區(qū)分，不少這樣的病例會(huì)收治在感染科。本書(shū)收錄了多個(gè)與感染性疾病表現(xiàn)類(lèi)似的非感染性疾病病例，如以膿腫為首發(fā)癥狀的顱咽管瘤酷似肝膿腫的EB病毒相關(guān)淋巴上皮瘤樣肝內(nèi)膽管癌等，在診治過(guò)程中對(duì)感染和非感染病因的鑒別診斷過(guò)程非常具有參考價(jià)值，經(jīng)過(guò)多學(xué)科專(zhuān)家的反復(fù)討論和臨床思路的大膽轉(zhuǎn)換，這些病例的診斷最終得以明確。
另外，隨著近年來(lái)免疫檢查點(diǎn)抑制劑、CD20單抗等生物制劑等的使用，其相關(guān)免疫不良反應(yīng)不斷出現(xiàn)，這類(lèi)病例的診斷和治療對(duì)臨床提出了挑戰(zhàn)，本書(shū)也展示了這類(lèi)病例的診治過(guò)程，為感染科醫(yī)生處理相關(guān)問(wèn)題帶來(lái)了啟示和參考。此外，我們還要重視重癥感染性病例的診斷和救治能力的提升，本書(shū)收錄了不少重癥感染病例或者在診治過(guò)程中病情加重的病例，這些病例對(duì)感染科醫(yī)生的臨床救治能力提出了考驗(yàn)，通過(guò)病例的展示和分析，可以幫助我們提高對(duì)重癥感染病例的早期識(shí)別和救治能力，這也是感染科醫(yī)生需要努力的方向。
因此，疑難感染病和發(fā)熱待查病例的病因/病原診斷，是對(duì)一名感染科醫(yī)生臨床思路最好的訓(xùn)練和考驗(yàn)，而這必須要從詢問(wèn)病史和體格檢查等臨床基本功開(kāi)始做起，在病史和體征中尋找蛛絲馬跡，然后再通過(guò)適當(dāng)?shù)妮o助檢查來(lái)幫助診斷。近來(lái)臨床上廣泛開(kāi)展的宏基因組測(cè)序技術(shù)為病原體的確定帶來(lái)了很多便利，但其結(jié)果的解讀仍需結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合判斷，切忌僅依賴(lài)一個(gè)檢查結(jié)果就做出病因/病原判斷，否則會(huì)使臨床診斷方向誤入歧途。因此，需要我們臨床醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)和提高，以掌握和使用新技術(shù)、新進(jìn)展。
最后想要說(shuō)的是，這本書(shū)是以我名字命名的系列圖書(shū)的第13本了，正所謂十年樹(shù)木，百年樹(shù)人,要培養(yǎng)一名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床感染病專(zhuān)家，或許十年才剛起步，但我很高興地看到通過(guò)本系列病例圖書(shū)的出版，我們科室不少年輕醫(yī)生在這十多年獲得了成長(zhǎng)。同時(shí)，也在此感謝參與這些病例診治過(guò)程的每一位兄弟科室的同仁和來(lái)自全國(guó)五湖四海的同道，他們給我們帶來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和給予的指導(dǎo)對(duì)于這些病例的診治也起到了非常關(guān)鍵的作用。當(dāng)然，本書(shū)還是會(huì)有一些欠缺、疏漏的地方，衷心希望各位讀者批評(píng)指正。