藥物性肝損傷(DILI)與其他化學(xué)物質(zhì)引起的肝損傷(簡(jiǎn)稱中毒性肝損傷)在臨床實(shí)踐中屢見(jiàn)不鮮。隨著科技和經(jīng)濟(jì)發(fā)展，新的化工產(chǎn)品不斷開(kāi)發(fā)，化學(xué)污染物排放不斷增加；另一方面，隨著生活方式的改變，人類疾病譜發(fā)生了變化，新的藥物和保健品也不斷被開(kāi)發(fā)，人類實(shí)際上是處于越來(lái)越嚴(yán)重的化學(xué)物威脅之中。
隨著病毒性肝炎診治和預(yù)防問(wèn)題得到良好的解決，DILI和中毒性肝損傷已成為臨床急性肝損傷的常見(jiàn)原因，但并未得到臨床醫(yī)師的足夠重視，在實(shí)際工作中往往會(huì)被忽視或誤診。
2000年，恩師姚光弼教授把DILI研究領(lǐng)域泰斗、海氏法則的創(chuàng)立者HymanZimmerman教授(19171999年)的遺作ToxicandDrug-InducedliverDisease交到我手中，叮囑說(shuō)：國(guó)內(nèi)還沒(méi)人重視藥物性肝病，你能否起個(gè)頭?接受任務(wù)后，結(jié)合長(zhǎng)期在肝臟疾病臨床實(shí)踐中的體會(huì)，我深感國(guó)內(nèi)非常需要一本系統(tǒng)闡述藥物與中毒性肝病的專著。在姚光弼教授積極倡導(dǎo)、支持和指導(dǎo)下，在時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員莊輝院士，以及王寶恩教授和曾民德教授的支持下，我組織了當(dāng)時(shí)相關(guān)的學(xué)科帶頭人成立編寫(xiě)組，通過(guò)系統(tǒng)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，撰寫(xiě)了國(guó)內(nèi)第一部相關(guān)專著《藥物與中毒性肝病》,2002年11月由上�？茖W(xué)技術(shù)出版社出版，以期引起人們高度重視，開(kāi)展深入研究，努力減少醫(yī)源性失誤，切實(shí)做好DILI和中毒性肝病的預(yù)防工作。2007年，在時(shí)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)主任委員賈繼東教授的支持和鼓勵(lì)下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)藥物性肝病學(xué)組成立，組建了我國(guó)第一支專注于DILI診治和預(yù)防研究的專業(yè)隊(duì)伍。2010年開(kāi)始，我們參加了美國(guó)食品藥品管理局(FDA)組織的每年一度的DILI專題討論會(huì)，經(jīng)茅益民教授努力，取得了與美國(guó)DILI網(wǎng)絡(luò)(DILIN)的合作。我們多次召開(kāi)中美DILI研討會(huì)，邀請(qǐng)美國(guó)和歐洲相關(guān)專家參會(huì)。這一領(lǐng)域在我國(guó)逐漸受到較廣泛重視，并在臨床和基礎(chǔ)研究、監(jiān)督管理、科普宣傳等方面取得了長(zhǎng)足進(jìn)展。2013年，我們修訂出版了《藥物與中毒性肝病》(第2版)。2014年，美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(ACG)發(fā)布了《特異質(zhì)型DILI實(shí)踐指南》。與此同時(shí)，在中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，在莊輝院士、賈繼東教授、曾民德教授、王泰齡教授、胡錫琪教授和王吉耀教授等指導(dǎo)下，我們組織40多名相關(guān)領(lǐng)域的專家，歷經(jīng)兩年多、4次大會(huì)討論、數(shù)百次網(wǎng)絡(luò)交流討論，由時(shí)任中國(guó)援助坦桑尼亞軍醫(yī)組組長(zhǎng)于樂(lè)成教授總執(zhí)筆，負(fù)責(zé)全部稿件的統(tǒng)稿、梳理和整合，總共修改了72稿，最后將13萬(wàn)字的初稿修訂為10萬(wàn)字的《藥物性肝損傷診治指南解讀》,并進(jìn)一步精煉為1.4萬(wàn)字的《藥物性肝損傷診治指南》(2015版),均于2015年由上海科學(xué)技術(shù)出版社出版。這是我國(guó)S部系統(tǒng)規(guī)范闡述DILI的專業(yè)指南。嗣后經(jīng)于樂(lè)成教授等的潛心努力，該指南的英文版CSHGuidelinesfortheDiagnosisandTreatmentofDrug-InducedLiverInjury于2017年在亞太肝病學(xué)會(huì)的會(huì)刊HepatologyInternational上發(fā)表，這是我國(guó)肝臟病學(xué)領(lǐng)域在國(guó)際學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表的S部指南，反響熱烈。
近5年來(lái)，國(guó)際上對(duì)DILI越發(fā)重視，有關(guān)DILI的新指南或共識(shí)密集發(fā)布，2019年歐洲肝病學(xué)會(huì)(EASL)和俄羅斯醫(yī)學(xué)會(huì)、2021年亞太肝病研究協(xié)會(huì)(APASL)分別發(fā)布了各自的第一部DILI指南；2021年美國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)(ACG)發(fā)布了《特異質(zhì)型DILI實(shí)踐指南》(第2版);2022年美國(guó)肝病學(xué)會(huì)(AASLD)發(fā)布了《藥物、草藥和膳食補(bǔ)充劑引起的肝損傷實(shí)踐指南》,提出64條相關(guān)指導(dǎo)建議。2023年，《中國(guó)藥物性肝損傷診治指南(2023版)》也已修訂并出版。
RousselUclaf因果關(guān)系評(píng)估(RUCAM)量表是DILI領(lǐng)域沿用了近30年的對(duì)藥物與肝損傷之間的因果關(guān)系進(jìn)行評(píng)估的量表。2022年初，美國(guó)和歐洲部分學(xué)者推出了新的改良電子化因果關(guān)系評(píng)估(RECAM)量表。隨即RUCAM量表的原作者Danan等提出了尖銳的不同意見(jiàn)。對(duì)此，國(guó)內(nèi)同道迅速做出反應(yīng)，由賈繼東教授、趙新顏教授和賴榮陶教授領(lǐng)銜，組織國(guó)內(nèi)5家醫(yī)學(xué)中心，回顧性篩選了551例單一藥物導(dǎo)致的肝損傷，分別采用RUCAM量表，和RECAM量表，對(duì)這些病例的DILI因果關(guān)系進(jìn)行對(duì)比性評(píng)估，結(jié)果已發(fā)表于HepatologyCommunication。我們提倡改革和進(jìn)步，歡迎學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴，這將有力推動(dòng)DILI相關(guān)學(xué)術(shù)進(jìn)步和DILI診療策略的優(yōu)化改進(jìn)。
DILI相關(guān)新生物標(biāo)志物的研究、肝源性細(xì)胞和多能干細(xì)胞在DILI研究和治療中的應(yīng)用、藥物基因組學(xué)和代謝組學(xué)研究、臨床DILI表型及其相關(guān)發(fā)病機(jī)制的研究，從不同層面顯示出對(duì)DILI尤其是特異質(zhì)型DILI診治和預(yù)防的積極意義，必將為DILI的研究開(kāi)創(chuàng)新的局面。
本書(shū)2002年推出第1版，2013年出版第2版。如今又是一個(gè)10年。本人年事已高，但姚老的遺訓(xùn)尤在，故決心與年富力強(qiáng)的于樂(lè)成教授等中青年專家一起，再次推陳出新。經(jīng)3位主編3個(gè)月10余次討論，擬定第3版的寫(xiě)作提綱，并邀請(qǐng)相關(guān)專家撰寫(xiě)。雖歷經(jīng)3年艱辛抗疫，我們還是于2023年6月基本完成了初稿，經(jīng)統(tǒng)稿審修，成稿于2023年12月，并將于2024年推出第3版。
特別要感謝于樂(lè)成教授，這3年來(lái)他轉(zhuǎn)戰(zhàn)武漢火神山醫(yī)院、上海方艙醫(yī)院和抗洪搶險(xiǎn)抗疫前線，在高強(qiáng)度的抗疫任務(wù)和臨床工作壓力下，廢寢忘食，不僅完成了眾多重點(diǎn)章節(jié)，特別是近年發(fā)展很快的抗腫瘤藥物肝損傷章節(jié)的撰寫(xiě)和審稿，而且還承擔(dān)了全書(shū)統(tǒng)稿工作。
十年磨一劍，本書(shū)已至第3版，期望20余年的努力能對(duì)我國(guó)的DILI診治和預(yù)防研究起到一些推動(dòng)作用。很欣慰國(guó)內(nèi)的DILI研究已有燎原之勢(shì)，全國(guó)及各省都形成了DILI研究的中堅(jiān)隊(duì)伍，我也圓了年輕時(shí)給世界留下點(diǎn)什么的心愿。