本書主要針對(duì)低年資住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和基層內(nèi)科醫(yī)師，50個(gè)典型病例，覆蓋了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，血液系統(tǒng)疾病等多個(gè)領(lǐng)域，以病例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，不僅提供了疾病的臨床表現(xiàn)和治療方法，還通過多學(xué)科討論和相關(guān)文獻(xiàn)綜述，幫助讀者了解內(nèi)科疾病的最新診治進(jìn)展，展示了內(nèi)科疾病的臨床診斷思維和治療決策，幫助讀者了解內(nèi)科疾病的診治進(jìn)展，開拓視野，培養(yǎng)臨床思維和決策能力。本書不僅為內(nèi)科醫(yī)師提供了寶貴的學(xué)習(xí)資源，還可能影響到醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。
本書主要針對(duì)低年資住院醫(yī)師、全科醫(yī)師和基層內(nèi)科醫(yī)師，50個(gè)典型病例，覆蓋了呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)，血液系統(tǒng)疾病等多個(gè)領(lǐng)域，以病例為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，不僅提供了疾病的臨床表現(xiàn)和治療方法，還通過多學(xué)科討論和相關(guān)文獻(xiàn)綜述，幫助讀者了解內(nèi)科疾病的最新診治進(jìn)展，展示了內(nèi)科疾病的臨床診斷思維和治療決策，幫助讀者了解內(nèi)科疾病的診治進(jìn)展，開拓視野，培養(yǎng)臨床思維和決策能力。本書不僅為內(nèi)科醫(yī)師提供了寶貴的學(xué)習(xí)資源，還可能影響到醫(yī)學(xué)教育和臨床實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)。
時(shí)值建院十周年之際，在醫(yī)院黨委和院領(lǐng)導(dǎo)班子的支持下，在姜泊部長(zhǎng)的親自指導(dǎo)下，我們編撰了這本《內(nèi)科疑難病例精粹》，向建院10周年獻(xiàn)禮。
本書收集了多年來內(nèi)科部查房的病例，疑難不失典型，少見而非罕見是我們每次查房挑選病例的主要原則。
隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)走向?qū)？苹�，甚至亞專科化。這使得醫(yī)生在亞專業(yè)知識(shí)精深發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)學(xué)知識(shí)的廣度不夠變?yōu)槠毡榈亩贪�。人是一個(gè)整體，多種疾病可能影響多個(gè)系統(tǒng)和器官，這不僅僅需要建立多學(xué)科的合作機(jī)制來診療疾病，還需要醫(yī)生不斷地更新�？浦R(shí)，熟悉其他學(xué)科疾病譜的改變和疾病診療的進(jìn)展。只有這樣，才能更好踐行北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院三精醫(yī)療的理念，更好地服務(wù)患者。
伴隨科技的進(jìn)步，診斷手段的不斷迭代，我們有了過去不可想象的先進(jìn)方法，如先進(jìn)的CT、MRI、PET-CT和分子影像技術(shù)，各種化學(xué)指標(biāo)、基于核酸技術(shù)病原微生物檢測(cè)、全外顯子測(cè)序等等，人工智能更是讓疾病的診斷達(dá)到了一個(gè)新的層次。
但是，技術(shù)的進(jìn)步不是我們低估臨床基本理論、基本技能和診斷思維的理由。本書的病例提供了大量的例證，有針對(duì)性病史采集和體格檢查是診療疾病的第一步。如在草蛇灰線，伏脈千里消化道出血、肝硬化、高身材的背后故事這個(gè)病例的診療中，消化內(nèi)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者第二性征不發(fā)育這個(gè)特點(diǎn)，在多次和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同討論下，初步認(rèn)為是垂體柄中斷綜合征，最后考慮患者是生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致的脂肪肝、肝纖維化，這也是進(jìn)一步導(dǎo)致肝硬化的病因。這讓我們對(duì)肝硬化的病因有了新的認(rèn)識(shí)，對(duì)可能采用生長(zhǎng)激素治療肝硬化有了新的選擇。
在臨床疾病的診療實(shí)踐中，一元化是臨床醫(yī)學(xué)一個(gè)基本原則。但是，我們不能固守于此。在峰回路轉(zhuǎn)?柳暗花明雙肺多發(fā)陰影病例中，正如牟向東醫(yī)師總結(jié)的，要觀察疾病的變化，分析疾病變化的原因，重視化驗(yàn)結(jié)果的意義，避免一葉障目。
本書多個(gè)病例有多學(xué)科的專家參加分析討論，不僅有內(nèi)科各專科，還有外科系統(tǒng)和�？葡到y(tǒng)的醫(yī)生參與，特別是放射科、超聲科、檢驗(yàn)科和病理科的醫(yī)生參與，讓我們內(nèi)科系統(tǒng)的醫(yī)生獲得了診療疾病的最新知識(shí)。
我謹(jǐn)代表所有編者，感謝各科醫(yī)生付出的艱苦努力，并希望本書能對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)和臨床能力的提高有所幫助。
肖建中
2024年12月
肖建中,內(nèi)分泌與代謝科主任，主任醫(yī)師。博士生導(dǎo)師，教授。從事內(nèi)分泌及內(nèi)科臨床和科研工作35年。在糖尿病和復(fù)雜內(nèi)分泌疾病診治方面有豐富的經(jīng)驗(yàn)。致力于流行病學(xué)、糖尿病和慢性疾病管理、胰島功能的臨床和基礎(chǔ)研究。
第一部分 消化科病例
病例1 免疫檢查點(diǎn)抑制劑相關(guān)性腸炎的診治 3
病例2 不同尋常的腹水 11
病例3 反復(fù)腹瀉、十二指腸潰瘍，質(zhì)子泵抑制劑治療有效，原因?yàn)楹危?16
病例4 噬血的腸炎 23
第二部分 心內(nèi)科病例
病例１ 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)治療主動(dòng)脈瓣狹窄伴髂動(dòng)脈狹窄的患者 31
病例2 巨大室壁瘤，該何去何從？ 37
病例3 心臟收縮力調(diào)節(jié)器治療慢性腎衰合并慢性心力衰竭的患者 45
病例4 令人傷心的低鈣 51
病例5 小分子酪氨酸激酶抑制劑腫瘤治療相關(guān)心功能不全的患者 57
病例6 她是如何起死回生的：暴發(fā)性心肌炎的診治 64
病例7 抽絲剝繭，揭開盔甲心的面紗 70
病例8 老年女性反復(fù)呼吸困難原因何在？ 76
病例9 進(jìn)行性呼吸困難為哪般？ 86
第三部分 呼吸科病例
病例1 雙肺多發(fā)陰影的診治 93
病例2 白血病患者嚴(yán)重肺部感染的病死率極高，真兇是誰？ 99
病例3 鏡面人也可能是患者 104
病例4 沒有骨氣的耳朵和氣道 108
病例5 迷霧探蹤：朦朧的雙肺 113
病例6 多重胸部表現(xiàn)、變化多端。機(jī)化感染？由你來辨！ 118
第四部分 內(nèi)分泌科病例
病例1 消瘦、心悸、肢體僵硬，紊亂的不只內(nèi)分泌 125
病例2 罕見的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病 131
病例３ 草蛇灰線，伏脈千里消化道出血、肝硬化、高身材的背后故事 138
病例4 乏力、嗜睡背后的元兇 145
病例5 全身水腫20年，突發(fā)呼吸困難，幕后兇手是誰？ 152
病例6 迷霧重重的糖尿病不尋常的高血糖 低鉀血癥 157
病例7 心弦輕顫：探索心悸與氣促背后的奧秘 164
第五部分 腎內(nèi)科病例
病例1 致命的紫癜 173
病例2 肝移植術(shù)后腎損傷為哪般？ 179
病例３ 肌痛、腎損傷，元兇為哪般？ 182
病例4 因瘤而生或伴瘤而存？ 187
病例5 小小魚刺竟惹大禍脆弱的血液透析患者 192
病例6 循環(huán)往復(fù)多發(fā)動(dòng)靜脈血栓 197
病例7 嚴(yán)重低鈣血癥、低鉀血癥、反復(fù)腎結(jié)石，病因探索 204
第六部分 血液科病例
病例1 以腹痛、腹瀉為首發(fā)表現(xiàn)的多發(fā)性骨髓瘤繼發(fā)淀粉樣變性患者的診治 213
病例2 肺孢子菌的陰影移植勇士的抗?fàn)幣c勝利 222
病例3 風(fēng)團(tuán)與謎團(tuán)：揭開Schnitzler綜合征的神秘面紗 228
病例4 亂花漸欲迷人眼不典型的淀粉樣變性病例 232
病例5 曲曲折折腸病的背后元兇 238
病例6 貧血迷霧：年輕男性的隱秘病因追蹤 243
病例7 反復(fù)發(fā)熱的罪魁禍?zhǔn)资裳?xì)胞綜合征 253
第七部分 感染科病例
病例1 多發(fā)骨骼破壞病變一定是轉(zhuǎn)移嗎？ 261
病例2 直抒胸疑疑難胸腔積液診治 268
病例3 腦內(nèi)迷霧罕見的彌漫中線膠質(zhì)瘤誤診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核感染 276
病例4 致命的隱形殺手皮疽諾卡菌致多發(fā)腦膿腫 282
病例5 求醫(yī)道阻且長(zhǎng)，探源撥云見日 288
病例6 罕見骨髓猿分枝桿菌病伴結(jié)核性腦膜腦炎的診治 298
病例7 一個(gè)菌的自我認(rèn)知 304
第八部分 老年科病例
病例 衰弱患者多病共存，路在何方？ 313
第九部分 風(fēng)濕免疫科病例
病例 扼住命運(yùn)的咽喉呼吸困難、張口疼痛的苦楚 321
第十部分 肝膽內(nèi)科病例
病例 霧里看花，似膿非膿肝結(jié)核幾經(jīng)周折確診的故事 329
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