在腦血管病研究這一廣闊而復(fù)雜的領(lǐng)域中，我們始終站
在探索與突破的前沿。隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，新的診療
技術(shù)和研究成果層出不窮，為腦卒中的預(yù)防、診斷和治療帶
來了前所未有的機遇與挑戰(zhàn)。
近年來，全球腦血管病的流行病學(xué)趨勢呈現(xiàn)出新的數(shù)據(jù)和
特征。盡管全球腦血管病標(biāo)化死亡率有所下降，但受老齡化等
因素影響，死亡人數(shù)仍在持續(xù)上升。腦血管病作為導(dǎo)致疾病負
擔(dān)的第四位主要原因，其可防可控的特性日益凸顯。通過深入
研究，我們發(fā)現(xiàn) 84.1% 的腦卒中傷殘調(diào)整生命年可歸因于 23 種
可改變的危險因素，這為腦血管病的防控工作指明了方向。
在單基因遺傳性腦血管病領(lǐng)域，基因檢測技術(shù)的發(fā)展為
疾病的早期診斷和治療提供了可能。同時，對于無癥狀性腦
血管病的處理，我們也取得了新的認識。靜息性腦梗死、磁
共振白質(zhì)高信號和微出血等無癥狀性腦血管病的發(fā)現(xiàn)，促使
我們重新審視腦血管病的篩查和評估策略。
心源性腦卒中的診療同樣取得了顯著進展。隨著對房顫
等心律失常疾病認識的深入，抗凝治療時機、左心耳封堵術(shù)
以及長程心電監(jiān)測等技術(shù)的應(yīng)用，為心源性腦卒中的預(yù)防和
治療提供了更多選擇。
在腦健康領(lǐng)域，我們致力于通過篩查、評估和促進等多
維度手段，提升公眾的腦健康意識。同時，再灌注治療作為
腦卒中急性期治療的重要手段，其技術(shù)和藥物的不斷更新，
為患者帶來了更好的預(yù)后。
此外，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，人工智能、移動醫(yī)療等
新技術(shù)在腦卒中管理中的應(yīng)用也日益廣泛。這些新技術(shù)不僅提
高了診療效率，還為患者提供了更為便捷、個性化的醫(yī)療服務(wù)。
撰寫此書，旨在系統(tǒng)梳理和總結(jié)近年來腦卒中診療領(lǐng)域
的最新進展和研究成果。我們希望通過本書，為廣大醫(yī)務(wù)工
作者和醫(yī)學(xué)生提供一個全面、權(quán)威的參考資料，推動腦卒中
診療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展。
在此，我要感謝所有為腦卒中研究事業(yè)做出貢獻的同行
和專家們。正是有了你們的辛勤付出和無私奉獻，才有了今
天的成果和進步。同時，我也希望本書的出版能夠進一步激
發(fā)廣大醫(yī)務(wù)工作者對腦卒中研究的熱情和動力，共同為人類
的健康事業(yè)貢獻智慧和力量。
重殘疾的可能性，結(jié)果已在國際頂級學(xué)術(shù)期刊的審稿進行
中。這些重磅研究或多或少對未來腦血管病臨床實踐都會
產(chǎn)生重要影響，同時也顯示中國臨床研究日趨成熟，業(yè)已
成為國際腦血管病臨床研究的生力軍和核心力量。
臨床、基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究的快速進步顛覆了傳統(tǒng)的
臨床診斷治療觀點，給腦血管病臨床實踐的進步帶來巨大
的動力。再灌注治療進步新的時代，再灌注治療被列為國
家醫(yī)療質(zhì)量改進行動計劃；腦細胞保護取代神經(jīng)保護，多
靶點保護使得腦細胞保護的臨床評價跨越了死亡谷；床旁
快速基因指導(dǎo)的抗血小板治療使得卒中二級預(yù)防更為有效
和穩(wěn)��；人工智能、移動醫(yī)療、數(shù)字療法、chat GPT 等新
技術(shù)使得腦血管病的臨床實踐精彩紛呈。也希望通過本書，
讓讀者領(lǐng)略研究給臨床實踐帶來的變化，也讓讀者享受新
技術(shù)的魅力。
王擁軍，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院院長、神經(jīng)內(nèi)科教授，
國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任，國家神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床
醫(yī)學(xué)研究中心副主任，北京腦保護高精尖創(chuàng)新中心主任，中國卒中
學(xué)會會長，中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會主任委員，Stroke & Vascular
Neurology 雜志主編。國家十二五科技支撐計劃腦血管病領(lǐng)域
首席專家，國家十三五重點研發(fā)專項非傳染性慢病領(lǐng)域首席專
家，國家重大新藥創(chuàng)制科技重大專項總體專家組成員。
主要研究方向是缺血性腦血管病復(fù)發(fā)機制和干預(yù)策略，發(fā)現(xiàn)
了腦血管病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵分子機制，開創(chuàng)了短程雙通道雙效應(yīng)腦血管
病聯(lián)合治療方法（簡稱 CHANCE），改寫了全球腦血管病指南，
使患者復(fù)發(fā)風(fēng)險下降 32%；發(fā)現(xiàn)了影響 CHANCE 新方法的藥物
基因并在此基礎(chǔ)上創(chuàng)建精準醫(yī)學(xué)的個體化方案，使復(fù)發(fā)風(fēng)險再下
降 20%；揭示了腦血管病殘余復(fù)發(fā)風(fēng)險機制，研發(fā)了針對新機制
新靶點的治療藥物，并實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)化。以第一或通信作者的身份在
NEJM、LANCET、JAMA、BMJ 等期刊發(fā)表論文 200 余篇。參與設(shè)
計和作為主要完成人的大型臨床研究成果在頂級醫(yī)學(xué)雜志 NEJM 上
發(fā)表數(shù)量占同期發(fā)表腦血管病研究論著總數(shù)的 30%。以第一完成人
獲國家科技進步獎二等獎 2 項、省部級一等獎 2 項，獲首批全國創(chuàng)
新爭先獎?wù)隆⒅性磪f(xié)和生命醫(yī)學(xué)成就獎、談家楨臨床醫(yī)學(xué)獎、全國
杰出專業(yè)技術(shù)人才稱號、世界卒中組織（WSO）最高成就獎主
席獎、2022 年度何梁何利基金科學(xué)與技術(shù)進步獎。
腦血管病的流行病學(xué)：新數(shù)據(jù)、新趨勢 / 001
1. 腦血管病是當(dāng)今人類的主要健康問題 / 001
2. 雖然全球腦血管病標(biāo)化死亡率呈下降趨勢，但由于老齡化等因素的
影響，死亡人數(shù)仍呈上升趨勢 / 001
3. 腦血管病是導(dǎo)致疾病負擔(dān)的第 4 位主要原因 / 002
4. 腦血管病可防可控，84.1% 的腦卒中 DALY 可歸因于 23 種可改變的
危險因素 / 003
5. 腦血管病是我國居民的第 3 位死亡原因，城鄉(xiāng)和性別間分布特征
不同 / 003
6. 我國腦血管病的年齡標(biāo)化發(fā)病率呈下降趨勢，但年齡標(biāo)化患病率仍
明顯上升 / 006
7. 腦血管病的防控工作任重而道遠 / 007
單基因遺傳性腦血管病診療策略 / 008
8. 單基因遺傳性腦血管病概況 / 008
9. 單基因遺傳性腦血管病基因檢測策略 / 009
10. 單基因遺傳性腦小血管病的診斷策略 / 009
11. 單基因遺傳性腦小血管病的治療策略 / 013
無癥狀性腦血管病的處理 / 014
12. 無癥狀性腦血管病包括靜息性腦梗死，推測為血管源性的磁共振
白質(zhì)高信號和微出血 / 014
13. 隨著影像技術(shù)的進步，將發(fā)現(xiàn)更多的無癥狀性腦血管病 / 015
14. 靜息性腦梗死多是腔隙性腦梗死 / 016
15. 靜息性腦梗死需要與血管周圍間隙相鑒別 / 016
16. 靜息性腦梗死患病率較癥狀性腦梗死高 / 017
17. 靜息性腦梗死患者的發(fā)病機制可能與癥狀性腦梗死不同 / 018
18. 病因不明的靜息性腦梗死需要尋找可能的心源性疾病 / 018
19. 靜息性腦梗死伴頸動脈狹窄者，綜合考慮圍手術(shù)期風(fēng)險進行
決策 / 019
20. 不建議靜息性腦梗死患者常規(guī)進行基因檢測 / 019
21. 靜息性腦梗死可能增加癥狀性腦卒中發(fā)生的風(fēng)險 / 019
22. 靜息性腦梗死增加認知障礙的發(fā)生 / 020
23. 降壓治療能夠延緩靜息性腦梗死的進展 / 021
24. 靜息性腦梗死缺乏特異性治療方法，按照腦血管病一級預(yù)防進行
癥狀性腦卒中預(yù)防是合理的 / 021
25. 鐮狀細胞病與靜息性腦梗死 / 022
26. 頸動脈內(nèi)中膜厚度與靜息性腦梗死發(fā)生相關(guān) / 023
27. 在無癥狀性腦血管病中，白質(zhì)高信號最常見 / 023
28. 多種因素可以引起白質(zhì)高信號 / 024
29. 高血壓與白質(zhì)高信號進展關(guān)系密切 / 026
30. 白質(zhì)高信號嚴重程度評估可以依據(jù) Fazekas 量表和體積測量的
自動化方法 / 026
31. 老年人輕微白質(zhì)高信號并不需要額外的輔助檢查，但與年齡不相稱的
嚴重的白質(zhì)高信號需要進一步評估 / 026
32. 白質(zhì)高信號可能增加癥狀性腦卒中的發(fā)生 / 027
33. 白質(zhì)高信號與認知障礙有關(guān) / 027
34. 腦卒中后不同時期、不同部位白質(zhì)高信號與卒中后抑郁的相關(guān)性
不同 / 028
35. 降壓治療可能是預(yù)防白質(zhì)高信號最有前途的方法 / 028
36. 降脂和降糖治療是否可以延緩白質(zhì)高信號的發(fā)展還有待進一步
研究 / 029
37. 沒有其他危險因素的患者，僅有白質(zhì)高信號不常規(guī)使用阿司匹林 / 030
38. 腦微出血 / 031
39. 磁共振掃描的參數(shù)不同，檢測腦微出血的敏感性有較大差異 / 031
40. 微出血的發(fā)生也與年齡增長有關(guān) / 031
41. 微出血患者需要注意篩查是否有高血壓或淀粉樣血管病等 / 032
42. 微出血增加缺血性腦卒中和出血性腦卒中的發(fā)生風(fēng)險 / 033
43. 即使存在微出血，對急性缺血性腦卒中患者進行再灌注治療
也是合理的 / 034
44. 存在 1 ～ 4 個微出血灶并不會明顯增加缺血性腦卒中機械取栓后的
腦出血風(fēng)險 / 034
45. 微出血的存在，并不是限制使用抗凝或抗血小板藥物的理由 / 035
46. 人群中篩查無癥狀性腦血管病的價值目前尚不清楚 / 036
47. 建議使用統(tǒng)一術(shù)語以方便不同研究結(jié)果的比較，目前無癥狀性
腦血管病的信息主要依賴于其他的隨機對照試驗或隊列研究 / 036
心源性腦卒中的診療新觀點 / 038
48. 缺血性腦卒中合并房顫的抗凝時機 / 038
49. 左心耳封堵術(shù)用于房顫患者腦卒中預(yù)防 / 041
50. 長程心電監(jiān)測與缺血性腦卒中，亞臨床房顫與抗凝治療 / 044
51. 卵圓孔未閉與隱源性腦卒中 / 047
52. 原因不明的栓塞性腦卒中 / 049
腦健康進展 / 053
53. 腦健康概述 / 053
54. 腦健康篩查與評估 / 056
55. 腦健康促進 / 061
再灌注治療 / 069
56. 汗牛充棟：阿替普酶研究成果堅實可靠 / 070
57. 推陳出新：新型溶栓藥物不斷涌現(xiàn) / 076
58. 竿頭日進：替奈普酶溶栓時間窗不斷延長 / 079
59. 難分伯仲：直接取栓能否取代橋接取栓仍無定論 / 079
60. 另辟蹊徑：半暗帶和腦保護理論成為再灌注治療的有效補充 / 083
急性缺血性腦卒中動脈取栓治療新觀點 / 089
61. 急性 LVO 的影像學(xué)評估 / 089
62. 前循環(huán) LVO 的血管內(nèi)介入治療 / 094
63. 前循環(huán) LVO 的橋接治療與反橋接治療 / 099
64. 后循環(huán) LVO 的血管內(nèi)介入治療 / 104
65. 大梗死核心的血管內(nèi)介入治療 / 105
66. LVO 合并顱內(nèi)動脈粥樣硬化的血管內(nèi)介入治療 / 112
67. 特殊類型 LVO 的血管內(nèi)介入治療 / 113
68. 急性缺血性腦卒中血管內(nèi)介入治療的未來 / 117
69. 真實世界中 LVO 血管內(nèi)介入治療病例 / 117
頸動脈狹窄的非藥物治療：支架還是剝脫？ / 127
70. 頸動脈狹窄與腦卒中風(fēng)險 / 127
71. 頸動脈狹窄的非藥物治療 / 127
72. 不同 CEA 與 CAS 對比研究的差異 / 128
73. 癥狀性頸動脈狹窄 CEA 和 CAS 的選擇 / 135
74. 無癥狀性頸動脈狹窄 CEA 和 CAS 的選擇 / 137
75. 高危頸動脈狹窄 CEA 和 CAS 的選擇 / 141
76. 年齡對 CEA 和 CAS 的影響 / 142
77. 性別對 CEA 和 CAS 的影響 / 145
78. 頸動脈狹窄患者 CEA 或 CAS 手術(shù)時機的選擇 / 148
79. CAS 技術(shù)與材料改進 / 150
80. CEA 和 CAS 復(fù)合手術(shù) / 152
81. 藥物治療對頸動脈血運重建術(shù)的影響 / 154
腦血管病氯吡格雷藥物基因組 / 158
82. 缺血性腦卒中抗血小板治療目前存在的問題與機制分析 / 158
83. 藥物基因影響氯吡格雷療效 / 159
84. CYP2C19 基因是與氯吡格雷療效密切相關(guān)的重要遺傳因素 / 161
糖代謝異常的干預(yù) / 186
85. 糖代謝異常與缺血性腦血管病相關(guān) / 186
86. 糖代謝異常的定義 / 186
87. 糖代謝異常的診斷和篩查方法 / 187
88.甜蜜證據(jù)：吡格列酮既能降低缺血事件發(fā)生的風(fēng)險，也能減少
新發(fā)糖尿病 / 190
89. 吡格列酮的前世今生，老枝逢春吐新芽 / 192
90.危險證據(jù)？被 FDA 警告的吡格列酮 / 194
91. 缺血性腦血管病的血糖管理 / 197
92. 胰島素抵抗與缺血性腦血管病預(yù)后的關(guān)系 / 199
93. 糖代謝異常治療的未來 / 199
腦出血研究的主要進展 / 203
94. 超急性期腦卒中院前降壓治療研究INTERACT4 試驗 / 204
95. 深部腦出血治療的新探索SWITCH 試驗 / 207
96. 早期微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)ENRICH 試驗 / 210
97. 腦膜中動脈栓塞治療慢性硬腦膜下血腫的探索MAGIC-MT 試驗 / 212
98.Andexanet 治療抗凝相關(guān)腦出血的臨床突破ANNEXA-I Ⅳ期
試驗 / 213
99.TICH-3 試驗：氨甲環(huán)酸在腦出血治療中的新探索 / 215
100. 強化血壓控制預(yù)防腦出血復(fù)發(fā)的研究TRIDENT 試驗 / 216
101. 他汀類藥物在腦出血患者中的應(yīng)用研究SATURN 試驗 / 216
102. 腦出血患者房顫抗凝治療的多國隨機對照試驗ENRICH-AF
試驗 / 217
103. 急性自發(fā)性腦出血的早期治療研究FASTEST 試驗 / 218
104. Code ICH 平臺核心理念 / 219
105. Code ICH 核心干預(yù)措施 / 220
106. Code ICH 實施框架 / 221
107. 展望與結(jié)論 / 222
人工智能 / 223
108. 腦卒中影像學(xué)人工智能的應(yīng)用現(xiàn)狀 / 223
109. 腦卒中影像學(xué)人工智能的發(fā)展趨勢 / 230
腦卒中醫(yī)療質(zhì)量改進臨床研究進展 / 236
110. 理念領(lǐng)航：腦卒中醫(yī)療質(zhì)量改進的實踐與探索 / 236
111. 移動醫(yī)療：腦卒中管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型之路 / 238
112. 遠程醫(yī)療：拓展腦卒中救治的新維度 / 240
113. 靜脈溶栓：國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量改進的實踐與探索 / 241
114. 血管內(nèi)治療：優(yōu)化與創(chuàng)新的雙重奏 / 244
115. 移動卒中單元：開啟院前救治的新篇章 / 245
116. 智啟未來：人工智能重構(gòu)腦卒中醫(yī)療的全新格局 / 246
117. 總結(jié) / 249
腦小血管病 / 250
118. 腦小血管病研究的神經(jīng)影像學(xué)標(biāo)準 STRIVE-2自 2013 年以來的
新進展 / 250
119. 腦小血管病相關(guān)認知障礙：多維度評價 / 250
120. 腦小血管病發(fā)病機制新進展：腦類淋巴系統(tǒng) / 251
121. 腦小血管病臨床試驗框架 / 251
122. 腦小血管病臨床試驗舉例 / 252
多組學(xué)技術(shù)助力腦卒中研究及新藥研發(fā) / 253
123. 多組學(xué)技術(shù) / 254
124. 以基因組為核心的組學(xué)技術(shù)驅(qū)動腦卒中研究 / 254
125. 多組學(xué)助力腦卒中新藥研發(fā) / 258
126. 腦卒中多組學(xué)研究的挑戰(zhàn)和機遇 / 261
炎癥與腦卒中 / 263
127. 腦卒中復(fù)發(fā)存在殘余風(fēng)險 / 263
128. 炎癥：腦卒中復(fù)發(fā)殘余風(fēng)險的重要組分 / 263
129. CANTOS 研究：打開二級預(yù)防抗炎新局面 / 264
130. 老藥新用：秋水仙堿預(yù)防血管事件 / 265
131. 撲朔迷離：秋水仙堿的腦卒中二級預(yù)防 / 266
132. 道阻且長，未來可期：腦卒中抗炎二級預(yù)防 / 267
參考文獻 / 276
出版者后記 / 277
中國醫(yī)學(xué)臨床百家
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