第一篇左上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除術(shù)

第一章左上腹臟器手術(shù)特點(diǎn)及腫瘤聯(lián)合多臟器切除策略

第一節(jié)左上腹臟器手術(shù)特點(diǎn)

一、左上腹臟器通常均可切除

二、左上腹血管多數(shù)情況下可結(jié)扎及吻合重建

三、左上腹臟器血管蒂距離腹主動(dòng)脈及下腔靜脈的距離較長(zhǎng)

四、左上腹手術(shù)操作空間相對(duì)較大

五、左上腹臟器位置較深

六、脾臟容易被撕裂出血

七、與胰腺相關(guān)的左上腹腫瘤切除術(shù)后容易出現(xiàn)胰瘺

八、空腸起始部切除后出現(xiàn)胃輕癱的可能性大

九、左上腹臟器腹膜后間隙相對(duì)疏松而容易分離

第二節(jié)左上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除手術(shù)策略

一、充分認(rèn)識(shí)左上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除存在的主要風(fēng)險(xiǎn)

二、根據(jù)左上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施

三、左上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除對(duì)機(jī)體造成的功能障礙

四、充分分析病情與手術(shù)適應(yīng)證的辯證關(guān)系

五、根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式

第二章左上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除的可行性評(píng)估

第一節(jié)術(shù)前判斷評(píng)估

一、了解病史

二、術(shù)前相關(guān)檢查

三、評(píng)估內(nèi)容及原則

第二節(jié)術(shù)前影像學(xué)檢查判斷腫瘤能否切除

第三節(jié)術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判及應(yīng)對(duì)

一、避免在左上腹有限的深部空間內(nèi)操作手術(shù)

二、盡可能避免在深部進(jìn)行脾臟縫扎

三、保護(hù)與腫瘤關(guān)系密切的臟器及組織

第三章左上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除的手術(shù)入路

第一節(jié)脾臟后腹膜入路

一、手術(shù)切口

二、入路步驟

三、注意事項(xiàng)

第二節(jié)胰腺后間隙入路

一、手術(shù)切口

二、入路步驟

三、注意事項(xiàng)

第四章左上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除常見(jiàn)的手術(shù)類型

第一節(jié)胰體尾部巨大腫瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)

第二節(jié)胃聯(lián)合胰體尾、脾臟切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的臟器與組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)

第三節(jié)胃腸間質(zhì)瘤聯(lián)合胰體尾、脾臟、左側(cè)膈肌部分切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)

第四節(jié)空腸起始部巨大腫瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第五節(jié)結(jié)腸脾曲癌聯(lián)合胰體尾及脾臟切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第六節(jié)左上腹神經(jīng)源性腹膜后腫瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查及準(zhǔn)備

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織、科室及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第七節(jié)左上腹腹膜后脂肪肉瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第二篇右上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除術(shù)

第五章右上腹臟器手術(shù)特點(diǎn)及腫瘤聯(lián)合多臟器切除策略

第一節(jié)右上腹臟器與血管、消化道的手術(shù)特點(diǎn)

一、右上腹臟器與組織多數(shù)不能切除或者切除后必須再重建

二、右上腹血管容易出現(xiàn)不可控、致命的大出血

三、右上腹各種消化管道切除后必須重建吻合

四、右上腹的消化道瘺具有致命性

第二節(jié)右上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除手術(shù)策略

一、以保障患者生命安全為第一位

二、隨時(shí)根據(jù)術(shù)中病情變化改變手術(shù)方式

三、右上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除盡可能在直視下操作

四、充分探查右上腹臟器及組織與腫瘤的關(guān)系

五、仔細(xì)評(píng)估右上腹腫瘤聯(lián)合多臟器及血管切除的風(fēng)險(xiǎn)

六、保障右上腹主要血管的通暢性

七、掌握各種右上腹消化道功能重建的方法

八、術(shù)中對(duì)可能出現(xiàn)的消化道瘺采取預(yù)防措施

第六章右上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除的可行性評(píng)估

一、了解病史

二、相關(guān)檢查

三、評(píng)估內(nèi)容及原則

第七章右上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除手術(shù)的入路

第一節(jié)右下腹腹膜后間隙逆行入路

一、手術(shù)切口

二、入路步驟

第二節(jié)十二指腸降段腹膜后間隙入路

一、手術(shù)切口

二、入路步驟

第三節(jié)沿幽門(mén)至十二指腸腸壁外間隙鈍性入路

一、手術(shù)入路的起始切口

二、入路步驟

第四節(jié)胰腺頸部與胰腺腸系膜上靜脈間隙入路

一、手術(shù)入路的起始切口

二、入路步驟

第五節(jié)右腎周圍脂肪間隙下方入路

一、手術(shù)入路的起始切口

二、入路步驟

第八章右上腹腫瘤聯(lián)合多臟器切除常見(jiàn)的手術(shù)類型

第一節(jié)結(jié)腸肝曲腫瘤聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第二節(jié)胃竇癌聯(lián)合胰十二指腸切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第三節(jié)十二指腸間質(zhì)瘤切除術(shù)

一、術(shù)前相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第四節(jié)右上腹腹膜后腫瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第五節(jié)右上腹腹膜后脂肪肉瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第三篇盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除術(shù)

第九章盆腔腫瘤手術(shù)特點(diǎn)及聯(lián)合多臟器切除策略

第一節(jié)盆腔腫瘤的外科手術(shù)特點(diǎn)

一、同樣形態(tài)的盆腔腫瘤可能來(lái)自不同的系統(tǒng)

二、盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除牽涉多學(xué)科

三、盆腔臟器多屬于非必需臟器而非維持機(jī)體運(yùn)轉(zhuǎn)的必需臟器

四、盆腔腫瘤手術(shù)容易出現(xiàn)難止性出血

五、盆腔腫瘤可能牽涉盆壁及臟器神經(jīng)

六、若為挽救生命則盆腔血管均可結(jié)扎或離斷

七、盆腔腫瘤手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后頑固性并發(fā)癥

第二節(jié)盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除的手術(shù)策略

一、根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式

二、手術(shù)操作原則上先易后難

三、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，要把握手術(shù)程度，因人而異，因病而治

四、高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，收放要有控制

五、集中力量攻堅(jiān)，短時(shí)間內(nèi)取下標(biāo)本

六、挽救生命高于一切

第十章盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除的可行性評(píng)估及手術(shù)方式

第一節(jié)盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除的術(shù)前判斷

一、了解病史

二、術(shù)前相關(guān)檢查

三、評(píng)估原則及內(nèi)容

第二節(jié)盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除的術(shù)中判斷

一、建議術(shù)中終止手術(shù)

二、腫瘤可切除性的預(yù)估判斷

第三節(jié)盆腔腫瘤具體手術(shù)方式的術(shù)前擬定

一、可能侵及直腸、陰道的盆腔腫瘤

二、可能侵犯直腸、陰道并輸尿管擴(kuò)張的盆腔腫瘤

三、可能陰道前壁受侵并輸尿管擴(kuò)張的盆腔腫瘤

四、盆腔巨大腫瘤

五、與骶骨、神經(jīng)關(guān)系密切的腫瘤

六、盆腔腫瘤合并膀胱陰道瘺或直腸陰道瘺

第十一章盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除術(shù)前醫(yī)患溝通

第一節(jié)醫(yī)患溝通的必要性及重要性

一、使患者了解盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除的復(fù)雜性

二、使患者充分了解手術(shù)方式及可能的結(jié)果，選擇適合自己的手術(shù)方式

三、充分溝通病情與手術(shù)適應(yīng)證的辯證關(guān)系

第二節(jié)醫(yī)患溝通的主要內(nèi)容

第十二章盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除的相關(guān)技術(shù)

第一節(jié)盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除手術(shù)的入路

一、骶前間隙入路

二、側(cè)盆壁髂外動(dòng)靜脈下方入路

三、骶前間隙及膀胱陰道間隙雙中線入路

四、經(jīng)膀胱內(nèi)入路

五、會(huì)陰部橫弧形切口骶前間隙入路

六、恥骨后間隙入路

第二節(jié)盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除的手術(shù)操作步驟及要點(diǎn)

一、探查腸管的質(zhì)量與長(zhǎng)度

二、探查腫瘤特性及與周圍臟器的關(guān)系

三、探查髂外血管與腫瘤的關(guān)系

四、根據(jù)腫瘤與盆壁的關(guān)系選擇入路

五、手術(shù)初始游離階段要離斷與盆腔腫瘤粘連的腸管

六、髂內(nèi)血管的處理

七、腹會(huì)陰上下聯(lián)合切口分離腫瘤與盆壁的粘連

八、術(shù)中要間斷進(jìn)行直腸指診或陰道指診

九、術(shù)前準(zhǔn)備不同型號(hào)的血管縫線

十、快速取下腫瘤標(biāo)本再進(jìn)行骶前靜脈叢、盆壁血管的處理

第三節(jié)自體生物材料在盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除手術(shù)后盆底功能重建中的應(yīng)用

一、帶蒂大網(wǎng)膜盆底重建

二、帶蒂結(jié)腸系膜重建盆底

三、帶蒂的腹直肌肌瓣盆底重建

四、自體盆腔腹膜組織材料

五、股薄肌在盆底功能修復(fù)重建中的作用

六、臀大肌皮瓣在盆底修復(fù)重建中的作用

第四節(jié)盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除術(shù)后常見(jiàn)主要并發(fā)癥的預(yù)防及處理方法

一、下肢功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)功能障礙與感覺(jué)功能障礙

二、內(nèi)臟神經(jīng)損傷導(dǎo)致排便、排尿、性功能障礙

三、直腸吻合口瘺及直腸陰道瘺

四、膀胱瘺及膀胱陰道瘺

五、輸尿管瘺及輸尿管陰道或直腸瘺

六、空盆腔綜合征

第十三章常見(jiàn)盆腔腫瘤聯(lián)合多臟器切除術(shù)

第一節(jié)直腸癌侵犯宮頸或陰道后壁行后盆腔臟器切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第二節(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)侵犯骶尾骨行復(fù)發(fā)腫瘤聯(lián)合骶尾骨切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第三節(jié)骶前頑固感染清創(chuàng)術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第四節(jié)直腸癌侵犯膀胱三角或后尿道行全盆腔臟器切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

第五節(jié)宮頸癌根治性放療后中心型復(fù)發(fā)行全盆腔臟器切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第六節(jié)宮頸癌放療后前向型復(fù)發(fā)行前盆腔臟器切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第七節(jié)卵巢癌根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)行陰道殘端及受侵直腸切除術(shù)

一、術(shù)前相關(guān)主要檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器及組織

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第八節(jié)膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第九節(jié)直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第十節(jié)盆腔嵌頓性巨大腫瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第十一節(jié)骶骨受侵蝕的骶前腫瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

24丨目錄

第十二節(jié)嵌入骶孔的骶前腫瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)入路

四、手術(shù)主要原則與策略

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第十三節(jié)盆腔血管侵襲性黏液瘤切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要器官、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

第十四節(jié)骶前囊腫切除術(shù)

一、術(shù)前主要相關(guān)檢查

二、手術(shù)涉及的主要臟器、組織及所需手術(shù)器械

三、手術(shù)主要原則與策略

四、手術(shù)入路

五、手術(shù)步驟

六、注意事項(xiàng)

致謝

視頻目錄

視頻1左上腹入路切除左上腹巨大腫瘤

視頻2右下腹入路行右上腹腹膜后腫瘤切除

視頻3分離式連續(xù)縫合行胰腸吻合

視頻4經(jīng)膀胱內(nèi)入路

視頻5空腸起始部排查小腸

視頻6游離帶蒂大網(wǎng)膜

視頻7游離帶蒂腹直肌肌瓣

視頻8帶蒂腹直肌肌瓣行盆底功能重建并保護(hù)膀胱后壁

視頻9游離帶蒂股薄肌

視頻10左側(cè)帶蒂臀大肌肌瓣游離

視頻11右側(cè)帶蒂臀大肌肌瓣游離

視頻12雙側(cè)帶蒂臀大肌肌瓣行盆底功能重建

視頻13回腸代膀胱術(shù)

視頻14U型折疊縫合治療小腸大面積漿肌層破潰

視頻15截石位骶前橫弧形切口入路骶前囊腫切除術(shù)

視頻16俯臥位縱切口入路骶前囊腫切除術(shù)

視頻17直腸折疊縫合