外科手術(shù)從來都不是完美的，但是這并不能阻止外科醫(yī)生對完美的追求。
通過觀察、嘗試、犯錯和汲取經(jīng)驗，不斷完善他人的手術(shù)方式和技術(shù)，這是貫穿外科醫(yī)生職業(yè)生涯的本職工作。這樣，任何手術(shù)都能取得良好的結(jié)果，而當(dāng)出現(xiàn)并發(fā)癥時，早期發(fā)現(xiàn)和適當(dāng)?shù)奶幚砜梢宰尰颊呖焖倩謴?fù)。
對外科醫(yī)生來說，不斷優(yōu)化手術(shù)結(jié)局是一項終身的工作，但是對于個體患者而言，與之相關(guān)的就只有那一次手術(shù)。雖然忙碌的外科醫(yī)生很容易就能將任何手術(shù)視為常規(guī)，但是無論有多常規(guī)，我們都必須要重視每一個手術(shù)，因為這對患者來說是非常重要的，并且可能改變他以后的生活。外科醫(yī)生往往難以把握自信和疏忽之間的平衡，我們應(yīng)該時刻保持謙遜，并且認(rèn)識到，無論一個外科醫(yī)生有多么優(yōu)秀或者多有經(jīng)驗，并發(fā)癥都是不可避免的，即使在其他各方面都健康的患者中，看起來很順利的手術(shù)，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥。
我們在準(zhǔn)備手術(shù)時，必須要考慮容易讓患者產(chǎn)生并發(fā)癥的個體因素。隨著經(jīng)驗的增加，我們應(yīng)該逐漸意識到在哪些情況下進(jìn)行手術(shù)是不明智的。在外科醫(yī)生的職業(yè)生涯早期，并發(fā)癥往往是由于患者選擇或準(zhǔn)備不充分，或者是在準(zhǔn)備手術(shù)時對風(fēng)險因素的注意力不足而引起的。對于存在潛在的心肺功能不全、糖尿病、凝血功能障礙或病態(tài)肥胖的患者，是存在恢復(fù)延遲甚至無法恢復(fù)的并發(fā)癥風(fēng)險的；特別是對于肥胖患者，并發(fā)癥風(fēng)險既來源于潛在的基礎(chǔ)疾病，又來源于手術(shù)技術(shù)難度的增加；同樣，二次手術(shù)也會帶來特有的技術(shù)挑戰(zhàn)和風(fēng)險。當(dāng)開始準(zhǔn)備手術(shù)時，如果能夠認(rèn)識到這些挑戰(zhàn)，并考慮將患者轉(zhuǎn)診給對這類患者有經(jīng)驗的外科醫(yī)生，可以為醫(yī)患省去很多痛苦。
雖然謹(jǐn)慎是必要的，但當(dāng)確定患者需要治療時，外科醫(yī)生也應(yīng)該愿意接受有挑戰(zhàn)的病例。詳細(xì)的術(shù)前評估、手術(shù)計劃，適當(dāng)?shù)淖稍�，并且堅持基本的手術(shù)原則，都能為良好的手術(shù)結(jié)果創(chuàng)造機會。當(dāng)面對并發(fā)癥時，外科醫(yī)生不是努力去將問題最小化，而是應(yīng)該用明智的方法決定正確的處理方式。
首先，并發(fā)癥給患者帶來了巨大的身心損害，外科醫(yī)生在面對并發(fā)癥時必須牢記這一點。對于患者來說，手術(shù)過程完全由外科醫(yī)生控制，即使在一個簡單的手術(shù)中，手術(shù)結(jié)果的不確定性和對死亡的恐懼，對患者來說都是巨大的壓力。當(dāng)并發(fā)癥出現(xiàn)時，這些壓力被放大，患者和家屬通常會感到困惑、沮喪或者憤怒。作為外科醫(yī)生，重要的是要對他們表達(dá)出真誠的同理心和同情心，細(xì)致、冷靜和全面的溝通也是必要的，這使他們能夠了解并發(fā)癥的性質(zhì)、可能的原因和結(jié)局，并且關(guān)注并發(fā)癥的進(jìn)展；具體的改善方案也可以讓患者和家屬建立一個在心理上應(yīng)對這種情況的過程。有并發(fā)癥的患者常常會擔(dān)心被外科醫(yī)生拋棄，因此主動安慰有助于維持良好的醫(yī)患關(guān)系。
當(dāng)患者發(fā)生并發(fā)癥時，身體問題和患者的抗壓能力與長期住院的相對風(fēng)險有關(guān)。在合并一些基礎(chǔ)病的患者中，注意管理潛在的基礎(chǔ)病發(fā)展過程，特別是影響術(shù)后康復(fù)的過程，將有助于避免繼發(fā)性并發(fā)癥。營養(yǎng)支持、預(yù)防感染、密切監(jiān)測體液和電解質(zhì)變化是基本的外科原則，這將直接影響大多數(shù)外科手術(shù)的恢復(fù)過程，但在復(fù)雜并發(fā)癥的重壓下，這些原則很容易被忘記。雖然不是所有患者都能從并發(fā)癥中康復(fù)，但外科醫(yī)生的首要目標(biāo)必須是改善患者的病情，最大限度地提高患者的康復(fù)概率。
對于外科醫(yī)生來說，在干預(yù)與保守治療之間取得平衡是一個難題，潛在的消除并發(fā)癥的欲望往往導(dǎo)致草率決定二次手術(shù)或施加其他干預(yù)。雖然有時需要快速施加干預(yù)，但往往導(dǎo)致問題惡化，或?qū)е吕^發(fā)性并發(fā)癥。發(fā)生并發(fā)癥時，在采取任何措施之前，應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)地診斷評估，以充分了解其性質(zhì)和程度，這是至關(guān)重要的。雖然患者和外科醫(yī)生都承受著巨大的壓力，但有時候做些等待是最好的解決辦法。
多年來，《塔內(nèi)加泌尿外科手術(shù)并發(fā)癥：診療及預(yù)防》這本書在泌尿外科初學(xué)者群體中很受歡迎，很大程度上是因為它能夠提供與日常實踐相關(guān)的內(nèi)容，它被翻譯成多國語言，為世界各地的泌尿外科醫(yī)生提供學(xué)習(xí)機會。在第5 版，我們在標(biāo)題中加入診斷要素，是因為我們要認(rèn)識到早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥與如何管理并發(fā)癥同樣重要。此外，我們還讓本書內(nèi)容更加現(xiàn)代化，刪除了現(xiàn)代幾乎不開展的手術(shù)，并增加了一些章節(jié)專門討論新興微創(chuàng)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)特有的并發(fā)癥，特別是腹腔鏡或機器人手術(shù)。我們認(rèn)識到機器人手術(shù)使用率正在逐漸增長，但是由于成本原因，還沒有在全世界廣泛使用，因此，我們保留了對泌尿外科實踐中常見的常規(guī)手術(shù)的詳細(xì)討論，采納了更多作者的觀點。最后，我們?yōu)槌鯇W(xué)者增加了新的學(xué)習(xí)指導(dǎo)，包括問題和案例，以測試知識掌握情況，并舉一反三。我們真切希望本書能夠繼續(xù)流行，成為全球泌尿外科醫(yī)生經(jīng)常使用的信息來源。
Samir S. Taneja，MD
Ojas Shah，MD
（江彬 譯）