中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會組織國內(nèi)有關(guān)專家分別于2007 年、2015年制定了第1 版和第2 版《中國抑郁障礙防治指南》，兩版指南對我國開展抑郁障礙的防治工作起到了很好的指導(dǎo)作用，其中第2 版在國際期刊上進行了發(fā)布，有效提升了我國指南的國際影響力。近十年來，隨著國際上抑郁障礙研究證據(jù)不斷增加，許多國家和地區(qū)相繼修訂或更新了抑郁障礙治療指南；同時，國際精神障礙診斷分類標(biāo)準(zhǔn)也在進行更新，中國人群的抑郁障礙防治領(lǐng)域也不斷涌現(xiàn)有影響力的研究，形成許多新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，為我國抑郁障礙防治指南重新修訂提供了契機與動力。因此，中華醫(yī)學(xué)會精神醫(yī)學(xué)分會2023 年3 月常委會決定，聯(lián)合國家精神疾病醫(yī)學(xué)中心和國家精神心理疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院）共同發(fā)起，組織國內(nèi)專家重新制定《中國抑郁障礙防治指南》，預(yù)期兩年完稿，定名為《中國抑郁障礙防治指南（2025 版）》。
本指南的目標(biāo)是充分考慮我國抑郁障礙臨床診療的特點，針對篩查、評估、診斷、治療和預(yù)防康復(fù)等關(guān)鍵臨床問題，基于當(dāng)前可獲得的最佳證據(jù)，以臨床實踐和應(yīng)用為導(dǎo)向，為臨床醫(yī)務(wù)工作者提供科學(xué)、規(guī)范的指導(dǎo)，以期推動我國抑郁障礙的規(guī)范化診療，改善疾病預(yù)后和降低疾病負擔(dān)。
與第2 版《中國抑郁障礙防治指南》比較，本版指南有幾個特點：第一，本指南制訂的程序嚴(yán)格遵循世界衛(wèi)生組織最新發(fā)布的《指南制訂手冊》和中華醫(yī)學(xué)會《中國制訂/ 修訂臨床診療指南的指導(dǎo)原則（2022 版）》的原則與方法，符合指南研究與評價工具Ⅱ（Appraisalof Guidelines for Research & Evaluation Ⅱ，AGREE Ⅱ）的要求，按照衛(wèi)生保健實踐指南報告條目（Reporting Items for Practice Guidelines in10中國抑郁障礙防治指南（2025 版）Healthcare）的標(biāo)準(zhǔn)，進行方法學(xué)構(gòu)建和撰寫。本指南制定的關(guān)鍵步驟和原則，包括文獻庫的確定、檢索方法、臨床問題的提出與確定、證據(jù)質(zhì)量評價整體采用的GRADE（Grading of Recommendations Assessment，Development and Evaluation）分級方法的選擇、納入證據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)等可參閱中國抑郁障礙防治指南計劃書［1］。第二，與國際治療指南最新趨勢力求保持一致，特別增加和優(yōu)化了對診治有重要意義的臨床問題。通過提出問題，提供簡明答案，詳細描述證據(jù)來源的形式展現(xiàn)，希望有利于臨床實際應(yīng)用。第三，在上一版的基礎(chǔ)上，本版更新了整體治療目標(biāo)，強化多維度評估、綜合治療技術(shù)、共病和特殊人群治療、抑郁癥預(yù)防等方面的推薦意見，并增加抑郁障礙篩查、亞型診療、數(shù)字療法、自殺與非自殺性自傷、遠程醫(yī)療和信息化管理等專業(yè)熱點需求章節(jié)。力求適用于全國不同地區(qū)、不同層級和發(fā)展需要的醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人員，以有效提高我國抑郁障礙規(guī)范化診療能力及國際學(xué)術(shù)影響力，推動實現(xiàn)到2030 年抑郁障礙識別干預(yù)水平顯著提高的健康中國行動目標(biāo)。
指南發(fā)布后，預(yù)期通過以下方式對指南進行傳播和推廣：①開展學(xué)術(shù)講座、撰寫指南解讀文章，通過專業(yè)期刊、網(wǎng)站、學(xué)術(shù)會議等形式進行介紹；②有計劃地在全國范圍內(nèi)組織指南培訓(xùn)與推廣工作，確保相關(guān)從業(yè)人員充分了解并正確應(yīng)用指南；③制作口袋版指南，便于從業(yè)人員日常使用；④編寫公眾版指南，通過公眾媒體、科普網(wǎng)站等平臺發(fā)布，對指南診療理念進行科普；⑤指南發(fā)布1~2 年后評價指南的實施對我國抑郁障礙診療現(xiàn)狀的影響，了解指南的傳播情況，評價指南實施對臨床決策的影響；⑥適時發(fā)布《中國抑郁障礙防治指南（2025 版）》英文版，加強國際交流與學(xué)術(shù)傳播。此指南共五章約43 萬字。讀者在使用時不一定需要閱讀所有章節(jié)，以下的描述可能對使用者有所幫助。第一章是總論，包括抑郁障礙的臨床特點、分型、流行病學(xué)現(xiàn)狀、疾病負擔(dān)、危險因素與發(fā)病機制以及診治中未滿足的需求等，從總體上向讀者展示抑郁障礙的概況。第二章是評估與診斷，是此指南的主體內(nèi)容之一，詳細介紹了評估的內(nèi)容、方法；診斷部分鑒于目前國際疾病分類第十一次修訂本（ICD-11）尚未在中國廣泛臨床應(yīng)用，因此依然以國際疾病分類第十次修訂本（ICD-10）為軸心進行介紹，然而世界衛(wèi)生組織已經(jīng)于2022年正式發(fā)布了ICD-11，且與美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第5版（DSM-5）的一致性相當(dāng)高，因此對2013年發(fā)布的DSM-5也做了比較性的介紹，目的是讓使用者了解抑郁障礙分類診斷的新趨勢。第三章是治療，是本指南的主體。詳細介紹了抑郁癥（major depressive disorder，MDD）急性期、鞏固期、維持期、停藥期的治療原則和抑郁癥藥物治療（包括中醫(yī)藥治療）、心理治療、物理治療、數(shù)字化療法以及其他療法的具體方案。同時，也介紹了其他抑郁障礙（包括持續(xù)性抑郁障礙、共病精神障礙與共病軀體疾�。┮约鞍橛胁煌�臨床特征的抑郁障礙的治療原則與方法。該章的最后一節(jié)，特別介紹了抑郁障礙治療的難點，主要包括難治性抑郁、自殺與非自殺性自傷的治療原則與方法。第四章是特殊人群的抑郁障礙，主要包括兒童青少年、女性、老年三個群體的治療原則與方法，這些人群的治療無論是藥物還是心理以及物理治療，都與成年抑郁障礙人群的治療有許多不一致而需要高度關(guān)注的問題。第五章是抑郁障礙的預(yù)防與管理，包括建立醫(yī)患同盟、注重評估、建立治療團隊、關(guān)注患者的依從性和患者教育等方面，這些原則對于保證和提高抑郁障礙治療的有效性是必不可少，但又是容易被使用者在臨床上忽略的。
需要強調(diào)的是，更新指南的目的是為臨床醫(yī)師，尤其是精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家、社會工作者等，在預(yù)防與治療抑郁障礙的工作中，提供一套盡可能展現(xiàn)國際前沿觀點以及診治規(guī)范化的方法，也為相關(guān)衛(wèi)生政策制定人員甚至接受治療的個體提供專業(yè)信息的參考。但此指南只是防治指導(dǎo)建議，而不是抑郁障礙治療的唯一準(zhǔn)則。依從本指南提供的建議并不能保證每個患者都能獲得成功的治療結(jié)局。就某一個患者而言，指南提供的治療建議也不一定囊括了所有合理有效的治療方法，或排斥其他可以達到同樣效果的方法。對于某項臨床操作或治療的最終方案必須在臨床精神科醫(yī)師綜合考慮了現(xiàn)有的臨床證據(jù)、精神科評估以及可實現(xiàn)的診斷和治療方法選擇后作出。當(dāng)然，制訂臨床治療方案還應(yīng)將患者個人和所屬社會文化的偏好和價值觀納入考慮范圍，以加強治療聯(lián)盟，提高治療依從性，改善治療結(jié)局。
我國對抑郁障礙的關(guān)注比其他精神疾病起步晚，但近年來無論是臨床防治還是科學(xué)研究都發(fā)展很快，希望更新的《中國抑郁障礙防治指南（2025 版）》能充分展示近年來全球抑郁障礙臨床與科研的最新觀念與治療規(guī)范，對我國抑郁障礙的防治工作起到指南的引領(lǐng)作用。竭誠期望大家在實施的過程中提出寶貴意見，使之日趨完善實用。
李凌江　王　剛
2025 年7 月