本書是面向臨床一線急診科醫(yī)師，特別是規(guī)范化培訓住院醫(yī)師及其指導教師的病例集，分為急診診療篇與急救重癥篇，共收錄６０ 例急診科典型病例，內容涵蓋重癥感染、呼吸系統(tǒng)急重癥、心血管急重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)危重癥等。每個病例都包括導讀、病史、實驗室檢查及輔助檢查、急診初步診斷、診斷思路、急診緊急處理、進一步檢查、檢查結果、診療經(jīng)過、最終診斷、解析及小結，并分享經(jīng)治醫(yī)師的診療體會與實戰(zhàn)經(jīng)驗。
本書旨在幫助急診科醫(yī)師加深對一些急診及重癥臨床場景的理解與認識，規(guī)范急診診療過程，培養(yǎng)急診臨床思維，優(yōu)化重癥患者管理及診療策略。希望本書能為急診科醫(yī)師提供借鑒和參考。
復旦大學附屬中山醫(yī)院急診科成立于1987年，是國內較早建立的急診科之一，是衛(wèi)生部首批認證的急診醫(yī)學住院醫(yī)師和�？漆t(yī)師培訓基地。2013 年獲國家臨床重點�？平ㄔO項目，2021年獲批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重點專業(yè)基地和示范基地。依托復旦大學附屬中山醫(yī)院強大的醫(yī)療條件和資源，該院急診科以急診就診量大和危重癥多著稱。本書精心挑選了該院急診科近年來遇到的60個極具代表性的急診案例，涵蓋了重癥感染、呼吸系統(tǒng)急重癥、心血管急重癥、急性中毒及消化系統(tǒng)危重癥等，力求能夠體現(xiàn)急診科疾病的多樣性和復
雜性。通過對這些典型病例的深入研究和分析，我們希望能夠為同行，特別是為青年急診科醫(yī)師提供一些借鑒與參考，使他們在面臨類似緊急或突發(fā)狀況時能夠迅速、冷靜、準確地做出判斷和處理。
急診醫(yī)學是一門專注于處理緊急醫(yī)療狀況的學科，其所面對的患者具有病情多樣、復雜和緊迫的特點。因此，一名訓練有素的急診科醫(yī)師，除了需要具備較為廣泛的醫(yī)學知識，能夠應對各種�？频木o急情況，還需要具有較快的反應速度，在有限的時間內抓住病情的主要矛盾并做出決策，以挽救患者的生命。對于從事急診醫(yī)學的青年醫(yī)師，除了在臨床實踐中積累經(jīng)驗外，也可通過病例學習加深對急危重癥救治的理解與體會。
復旦大學附屬中山醫(yī)院急診科(下文簡稱院急診科)成立于1987年，是國內較早建立的急診科之一，是衛(wèi)生部首批認證的急診醫(yī)學住院醫(yī)師和專科醫(yī)師培訓基地，2013年獲國家臨床重點�？平ㄔO項目，2021年獲批國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓重點專業(yè)基地和示范基地。依托復旦大學附屬中山醫(yī)院強大的醫(yī)療條件和資源，院急診科以急診就診量大和危重癥多著稱。本書精心挑選了院急診科近年來遇到的60個極具代表性的急診案例，涵蓋了重癥感染、呼吸系統(tǒng)急重癥、心血管系統(tǒng)急重癥、消化系統(tǒng)危重癥及急性中毒等，力求能夠體現(xiàn)急診科疾病的多樣性和復雜性。通過對這些典型病例的深入研究和分析，我們希望能夠為同行，特別是為青年急診科醫(yī)師提供一些借鑒與參考，使他們在面臨類似緊急或突發(fā)狀況時能夠迅速、冷靜、準確地做出判斷和處理。
急診醫(yī)學是一個不斷發(fā)展的學科，希望通過本書的學習和交流，大家能夠共同成長，為挽救更多生命貢獻力量，也為急診醫(yī)學的發(fā)展添磚加瓦。
衷心感謝本書全體編寫人員，同時也感謝所有為本書編寫、出版提供幫助的人士。鑒于我們的學識有限，書中難免存在疏漏之處，懇請讀者批評指正。
童朝陽
2025年5月
主編童朝陽：復旦大學附屬中山醫(yī)院急診科主任醫(yī)師，博士研究生導師。急診科主任，急診醫(yī)學教研室主任，上海市醫(yī)學會急診專委會前主任委員，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會全國常委，中華醫(yī)學會急診醫(yī)學分會第十屆委員會臨床技術培訓學組組長。擅長嚴重膿毒癥、多臟器功能衰竭、急性中毒及疑難復雜等重癥病人的綜合治療。主編急診與危重病醫(yī)學進展，參編著作二十余部。
急診診療篇
病例1·青年女性咳嗽發(fā)熱、兩肺多發(fā)斑片影伴空洞：CA-MRSA感染2
病例2·青年男性咳嗽發(fā)熱、肌痛和肺部實變：腺病毒性肺炎6
病例3·咽痛發(fā)熱、低鈉血癥、PCT升高伴肺部實變：軍團菌肺炎10
病例4·發(fā)熱、意識錯亂伴肺部實變的鸚鵡飼養(yǎng)者：鸚鵡熱衣原體肺炎18
病例5·因銀屑病長期服用中藥的免疫功能正常宿主出現(xiàn)發(fā)熱伴胸悶：耶氏肺孢子菌肺炎23
病例6·流感后繼發(fā)侵襲性肺曲霉病29
病例7·初始抗感染治療無應答的雙側間質性肺炎：諾卡菌感染35
病例8·發(fā)熱、皮疹伴低氧血癥：皮肌炎41
病例9·初診為重癥社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)抗感染治療無應答：血管炎48
病例10·34歲女性上呼吸道感染后出現(xiàn)心源性休克：重癥心肌炎52
病例11·腸道感染后誘發(fā)多器官功能不全：膿毒性心肌病的治療60
病例12·無胸痛主訴的A型胸主動脈夾層66
病例13·長期活動后胸悶、氣促伴肺動脈高壓：慢性血栓栓塞性肺高壓72
病例14·肺動脈栓塞合并體循環(huán)栓塞的原因：卵圓孔未閉78
病例15·食管異物導致食管一縱隔瘺83
病例16·食用檳榔誘發(fā)食管血腫88
病例17·胃竇淺潰瘍治療后再發(fā)上消化道大出血：Dieulafoy病92
病例18·以反復黑便主訴的小腸淋巴瘤96
病例19·逐漸加重的腹脹、嘔吐和消瘦：十二指腸腫瘤102
病例20·HIV感染合并藥物性肝損傷105
病例21·隱匿在肝膿腫背后的消化道惡性腫瘤111
病例22·咽痛、發(fā)熱、頸內靜脈膿毒性血栓伴肺內播散：Lemierre綜合征117
病例23·飲酒后嘔吐誤吸導致吸入性肺膿腫125
病例24·嘔吐、腹瀉伴發(fā)熱：李斯特菌感染131
病例25·肝硬化患者生食牡蠣后發(fā)生下肢軟組織感染：創(chuàng)傷弧菌感染137
病例26·傷口經(jīng)河水暴露后相關感染：維氏氣單胞菌感染142
病例27·以消化道癥狀首發(fā)的流行性出血熱147
病例28·發(fā)熱、頭痛、意識障礙：化膿性腦膜炎153
病例29·反復頭痛加重伴發(fā)熱：新型隱球菌性腦膜炎158
病例30·免疫抑制宿主發(fā)熱伴咳嗽：隱球菌血流感染166
病例31·漁民進入密閉魚艙后出現(xiàn)意識障礙：硫化氫中毒172
病例32·39歲男性居家燒烤后意識喪失：一氧化碳中毒177
病例33·不慎誤服84消毒劑：次氯酸鈉中毒181
病例34·反復口鼻腔出血：鼠得克中毒184
病例35·食用植物果實后出現(xiàn)嘔吐和昏迷：魚藤酮中毒188
病例36·網(wǎng)購銀環(huán)蛇后被咬傷：銀環(huán)蛇毒中毒194
病例37·飲用自制藥酒后意識障礙：曼陀羅中毒197
病例38·修理工勞作時不慎觸電導致心搏驟停：電擊傷201
病例39·高溫下徒步訓練后意識障礙：熱射病207
病例40·車禍后多發(fā)傷212
急救重癥篇
病例41·免疫抑制宿主重癥肺炎經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后出現(xiàn)縱隔氣腫：如何選擇氧療策略220
病例42·重癥肺炎合并低氧血癥：EIT監(jiān)測的意義227
病例43·ARDS合并急性冠脈綜合征：有創(chuàng)機械通氣同時實施俯臥位通氣233
病例44·重癥CAP伴低氧血癥：實施清醒俯臥位通氣238
病例45·ARDS合并縱隔氣腫：實施序貫清醒ECMO 244
病例46·肺膿腫、膿毒性休克伴Ⅱ型呼吸衰竭患者行經(jīng)皮肺穿刺引流和體外二氧化碳去除249
病例47·重癥肺炎合并AKI:早期血液凈化治療257
病例48·反復電復律無效的心動過速合并心源性休克的救治264
病例49·肥厚型心肌病致反復心源性暈厥271
病例50·重癥高脂血癥胰腺炎行雙重濾過血漿置換治療277
病例51·重癥急性胰腺炎合并ARDS的臨床管理284
病例52·重癥急性胰腺炎的腹內壓監(jiān)測與管理291
病例53·酒精中毒誘發(fā)的多器官功能障礙綜合征300
病例54·輸注NK細胞后誘發(fā)炎癥風暴和MODS 306
病例55·發(fā)熱待查：成人Still病合并噬血細胞綜合征312
病例56·發(fā)熱、白細胞增多、血小板減少伴腎功能損害：腎綜合征出血熱320
病例57·肝膿腫致膿毒性休克及糖尿病酮癥酸中毒325
病例58·免疫缺陷患者繼發(fā)馬爾尼菲籃狀菌血流感染335
病例59·進食生蝦后導致膿毒性休克和MODS 343
病例60·巨大肺膿腫致膿毒性休克和MODS:行緊急肺穿刺引流術351
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