上篇 總 論
　　第一章 骨科手術室環(huán)境
　　第一節(jié) 骨科手術室的要求
　　一、手術室的位置
　　手術室的設計必須符合無菌要求，故應設在醫(yī)院的較高層或某層樓的一端，以減少人員來往，保持環(huán)境安靜及整潔。但需與骨科病房、血庫、病理科、放射科等地點鄰近，以便聯(lián)系工作，方便患者接送。
　　二、手術室的種類
　　手術室按空氣潔凈度劃分為以下等級：
　�、窦壧貏e潔凈手術室：空氣潔凈度級別100級，適用于關節(jié)置換手術、脊柱手術。
　�、蚣墭藴蕽崈羰中g室：空氣潔凈度級別1000級，適用于骨科一般手術。
　　Ⅲ級一般潔凈手術室：空氣潔凈度級別10 000級，適用于骨科一般手術。
　�、艏墱蕽崈羰中g室：空氣潔凈度級別100 000級，適用于污染手術、開放性骨折。
　　三、無 菌 規(guī) 章
　　骨科手術后的深部感染是災難性的，降低和控制感染的發(fā)生率是所有醫(yī)務人員的重要職責，所有成員在手術室包括麻醉室和走廊都必須遵守現有的高標準的手術室無菌規(guī)章制度。必須做到：
　　1. 著裝規(guī)范
　�。�1）修剪指甲，穿手術室專用洗手衣褲，手術衣下擺及手術褲腰帶放進手術褲內，手術帽包住頭發(fā)（頭發(fā)在任何時間都必須遮蓋），口罩必須遮住口鼻。
　�。�2）不佩戴飾品（如耳環(huán)、手鐲、珍珠項鏈）。
　�。�3）禁止涂指甲油、睫毛膏，戴假睫毛、雙眼皮貼等。
　�。�4）外出需穿外出衣、外出鞋。
　　2. 嚴格執(zhí)行各項無菌技術操作 手術室常用無菌技術操作包括鋪無菌桌、外科洗手、穿無菌手術衣、無觸及戴手套、鋪巾、無菌持物鉗的使用、取用無菌溶液法、術中各項無菌技術操作、靜脈輸液、靜脈藥物配制、導尿、輸血等。
　　3. 減少人員污染 工作人員進出手術室只能通過明確指定的門，并盡量減少手術室門的開啟頻率。
　　4. 手術室內人數 必須控制在最小范圍以確保手術安全。
　　5. 運輸行為 必須嚴格控制來自污染區(qū)域和儲藏室的運輸行為。
　　6. 材料 手術鋪巾及手術衣必須由防水材料制成。
　　7. 成員要求 手術組成員要求戴雙層手套。
　　四、骨科手術室的特殊配置
　　骨科手術室的特殊配置：①手術用顯微鏡；②手術用C形臂X線機、可移動鉛屏及供手術人員穿用的鉛衣、鉛頸圍等；③骨科手術床（配備脊柱專用手術床、關節(jié)置換專用手術床、關節(jié)鏡專用手術床、創(chuàng)傷專用手術床，必須能適合骨科相關亞專業(yè)手術體位擺放，并能進行術中X線透視）；④骨科動力系統(tǒng)：各種電動及氣動骨科電鉆、電鋸、高速磨鉆、碎骨機等動力工具；⑤適應各類手術體位擺放的體位架、體位墊等；⑥關節(jié)鏡系統(tǒng)、經皮椎間孔鏡系統(tǒng)；⑦導航系統(tǒng)等；⑧閉路電視轉播系統(tǒng)：用于教學及控制手術室的參觀人數；⑨深低溫冰箱或骨庫及一定儲備量的骨骼。
　　第二節(jié) 骨科手術室安全環(huán)境
　　一、建立骨科手術室安全環(huán)境的意義
　　骨科手術室是由多部門、多環(huán)節(jié)、多種設備共同協(xié)調完成手術任務的特殊工作環(huán)境。骨科手術室作為患者進行外科治療的特殊場所，工作中存在任務重、工作節(jié)奏快、搶救危急患者多、精神高度緊張、連續(xù)工作時間長等特點，容易發(fā)生不安全事件。
　　隨著我國新的《醫(yī)療事故處理條例》的出臺，醫(yī)療糾紛、差錯事故處理已進入到法律軌道，人們更多地運用法律武器保護自己的正當權益。因此，只有建立骨科手術室安全環(huán)境，加強安全管理，提高醫(yī)務人員的防護意識，兢兢業(yè)業(yè)做好工作，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和相關的核查制度，才會更好地防止醫(yī)療、護理差錯的發(fā)生，讓骨科手術室的工作更加完善，從而保證患者的安全及手術的順利進行。
　　二、構成骨科手術室安全環(huán)境的要素
　　（一）人員因素
　　手術室護士：為手術患者實施優(yōu)質護理服務。
　　手術醫(yī)生：嚴格按照手術醫(yī)師分級制度參與手術，保證患者手術安全順利完成。
　　運輸工作人員：接送患者途中保證患者安全，不參與護理和醫(yī)療行為。
　　（二）手術室環(huán)境因素
　　1. 合理布局 手術室應符合功能流程和潔污分區(qū)的要求，劃分為三個區(qū)域、三條出入線路，避免交叉感染。應鄰近ICU、血庫、檢驗科、影像科，便于患者的轉運和工作。消防通道標示明顯。
　　2. 合格設施
　　（1）墻面、天花板：墻面選用表面光滑、少縫、堅硬、防火、防水、防輻射、抗化學消毒劑腐蝕、隔音、易清潔、易消毒的材料，電源開關應距地面1.5m，并具有防火花、防水裝置；天花板上應安裝具有高分辨率中置式攝像系統(tǒng)的無影燈。
　�。�2）地面：具有彈性、防滑、耐磨、抗酸堿腐蝕、光滑、無裂隙、防火、抗靜電、易涮洗的塑膠材料建造。墻角呈弧形，易于清洗、消毒。
　�。�3）門窗：門窗裝置要緊密、寬大，自動感應，隔音、堅固、可維持手術間正壓等。
　�。�4）光源：不外露燈管，不留縫隙，避免飛蟲，光線適宜，易清潔消毒。
　�。�5）電源：手術間應有足夠的電插座，電插座應加蓋密閉，防止進水。應有專業(yè)部門定期檢修，避免老化引發(fā)火災。
　�。�6）空調、空氣凈化系統(tǒng)：專業(yè)部門維護，維持手術間溫度22～25℃、濕度40%～60%。
　　（7）供水、供氣系統(tǒng)：具有醒目的標記，防止誤插。專業(yè)部門定期檢修，保證正常使用。
　�。�8）應急通道、消防系統(tǒng)：隨時處于備用狀態(tài)，定期演練。
　�。ㄈ�）手術室儀器設備因素
　　動力系統(tǒng)、手術床、平車、腔鏡系統(tǒng)、顯微鏡、射線系統(tǒng)、超聲系統(tǒng)等手術室儀器設備，定期維護及保養(yǎng)，務必處于功能狀態(tài)。
　　三、骨科手術室安全管理防范措施
　�。�1）加強手術患者接送環(huán)節(jié)的管理，防止接錯患者或墜床、跌倒。
　　（2）建立并落實手術室安全核查制度，確保正確的手術患者、正確的手術部位、正確的手術。
　　（3）加強手術患者體位的安全管理，制定并嚴格執(zhí)行防壓瘡措施，防止體位并發(fā)癥，如壓瘡、神經、肢體的損傷等。
　�。�4）建立并嚴格執(zhí)行“三查七對”及“三查八對”制度，防止用藥錯誤、輸血錯誤等發(fā)生。
　�。�5）強化手術物品清點制度的安全管理，嚴格執(zhí)行手術物品清點核對制度，防止器械、縫針、敷料等遺留在患者體內。
　�。�6）加強手術室設施、設備的安全管理，強化電外科的安全使用，有效預防患者手術過程中燒傷。
　　（7）建立并實施手術過程中的“危急值”報告制度。
　　（8）建立并實施危重患者術中搶救配合工作，提高搶救成活率。
　�。�9）加強手術室感染管理，降低切口感染率。
　　（10）規(guī)范手術室標本管理制度，嚴格把關各類標本存放、送檢工作，有效防止標本差錯。
　�。�11）規(guī)范文件書寫，防止醫(yī)療糾紛。
　�。�12）特殊情況下應急預案的應用
　　1）停電的應急預案。
　　2）手術患者發(fā)生心搏驟停應急預案。
　　3）手術患者發(fā)生休克應急預案。
　　4）手術患者發(fā)生輸血反應的應急預案。
　　5）手術患者發(fā)生惡性高熱應急預案。
　　6）手術室批量傷員應急預案。
　　7）手術室基礎保障設施與儀器設備突發(fā)故障的應急預案。
　　8）手術室應對火災、泛水及地震的應急預案。
　　患者帶著病痛而來，平安健康而歸！
　　我們高高興興上班，平平安安回家！
　�。�楊小蓉 裴福興） 
　　第二章 骨科手術的基本操作技術
　　第一節(jié) 手術野的備皮
　　一、備 皮 目 的
　　通過備皮，可以降低術后切口的感染率。皮膚表面常有各種微生物（包括暫居菌群和長居菌群），手術野過多的毛發(fā)更易于細菌的寄居和繁殖，所以手術切口需常規(guī)備皮。
　　二、備 皮 時 間
　　備皮時間離手術時間越近越好。研究發(fā)現：術前2h備皮組患者的切口感染率遠低于術前1天備皮組；備皮距手術時間超過16～24h，毛發(fā)生長速度較快，且由于皮膚汗腺、皮脂腺的分泌而成為細菌良好的滋生環(huán)境，尤其在夏季或衛(wèi)生條件較差時更易造成手術區(qū)域的污染。
　　三、備 皮 范 圍
　　在不妨礙手術操作的情況下，最好保留術野周圍的毛發(fā)。
　�。ㄒ唬┘怪�手術備皮范圍
　　頸椎前路：備皮范圍包括下頜、頸部至第2胸椎平面。
　　頸椎后路：需剃頭，備皮范圍從枕骨到肩胛下部；兩側至腋中線。
　　胸椎前路：乳頭平面到髂嵴平面。
　　腰椎后路：腰背部。
　　腰椎前路：腰背部及會陰部。
　　如術中需取自體髂骨植骨，還需加備會陰部及髂骨區(qū)。
　�。ǘ�）四肢手術備皮范圍
　　以切口為中心，上下各20cm以上，一般為整個肢體。
　　1. 上肢
　　肩：患側乳突、甲狀軟骨到肋弓，肘均過中線。
　　肘：患側肩峰到腕關節(jié)。
　　前臂：患側上臂中部到手指。
　　手部：患側肘關節(jié)到手指。
　　注：所有上肢手術均要求備患側腋窩，以備麻醉需要。
　　2. 下肢
　　髖：患側肋弓到膝關節(jié)，過中線，包括會陰部。
　　大腿：患側髖關節(jié)到膝關節(jié)，包括會陰部。
　　膝：患側大腿中下段到小腿中段。
　　小腿：患側大腿中下段到足踝關節(jié)。
　　足部：患側小腿中下段到足趾。
　　注：需取皮或轉移皮瓣的患者還需準備供皮區(qū)皮膚，供皮區(qū)向外20cm以上。
　　四、備 皮 用 物
　　一次性使用備皮包，內有一雙無菌手套、一張一次性治療巾、一小瓶無菌皂液、一塊吸附無菌皂液的海綿塊、一次性備皮刀具、一張紗布塊、一張衛(wèi)生紙、一個一次性治療盤。有條件的應使用安全電剪處理毛發(fā)，避免使用剃刀，以免皮膚破損，增加術后切口感染的風險。
　　五、工作人員著裝及備皮環(huán)境
　　工作人員著裝需規(guī)范；備皮環(huán)境為術前準備間。
　　六、備 皮 流 程
　�。�1）常規(guī)清潔，術前3天開始，徹底清洗患肢皮膚，修剪指甲，開放傷及皮膚表面完整性受損的應注意防止感染。
　�。�2）備皮人員術前一日常規(guī)評估手術患者情況，評估手術部位皮膚，交代患者術前沐浴或由家屬對手術部位進行清洗。
　�。�3）術日，在備皮準備間，工作人員著裝規(guī)范，用物齊備。
　�。�4）手術患者進入備皮準備間后，工作人員核對患者，再次評估手術部位皮膚。
　�。�5）為患者講解備皮目的，取得患者的配合。
　�。�6）打開一次性使用備皮包，戴上無菌手套，將一次性治療巾墊于患者的手術部位下方，用含有無菌皂液的海綿塊涂搽備皮部位，左手繃緊皮膚，用一次性備皮刀具備皮
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