《泌尿外科護理手冊（第2版）》為《臨床護理指南叢書》之一，分為 7篇，共 37章。內容包含了疾病的病因、病理、診斷要點、治療方法、護理問題、護理目標、術前及術后的護理、并發(fā)癥的預防及處理、特別關注、前沿進展、知識拓展等;編寫結構上緊密結合**的泌尿外科疾病診斷治療指南，包括腫瘤、結石、損傷、感染與炎癥、其他疾病等，按照系統解剖自上而下的順序，包括腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、前列腺、尿道、陰莖及陰囊、輸精管等疾病的護理。同時增加了泌尿系統疾病常見癥狀、常見檢查及操作、泌尿新業(yè)務新技術的護理內容。另外，《泌尿外科護理手冊（第2版）》還將泌尿傷口造口及日間手術護理融入其中，并附以典型護理案例分析，配以更多的圖片，使得《泌尿外科護理手冊（第2版）》內容更為清晰易懂，以幫助讀者更好地理解相關內容，加深印象。
《泌尿外科護理手冊（第2版）》適合廣大護理同仁閱讀，尤其適用于各級泌尿外科護理人員閱讀。
更多科學出版社服務，請掃碼獲取。
第一篇泌尿系統腫瘤的護理
第一章腎臟腫瘤的護理
第一節(jié)腎癌的護理
【概述】
腎臟是赤褐色成對的器官，外形似蠶豆狀，分別位于腹膜后緊貼腹后壁腰部脊柱兩側，垂直長度為 10～ 12cm，左右橫徑為 5～ 7cm，前后徑 3cm，重 135～ 150g，男性略重于女性。腎臟是泌尿器官，主要生理功能為生成尿液，排泄某些代謝產物；調節(jié)水、電解質及酸堿平衡，維持內環(huán)境的穩(wěn)定。腎臟也有內分泌功能，可分泌、活化及代謝多種激素。
腎腫瘤在我國泌尿外科腫瘤中居第二位，僅次于膀胱腫瘤，約占成人全身腫瘤的 2%。但在小兒惡性腫瘤中達 20%，是兒科常見的惡性腫瘤之一。腎臟腫瘤中腎癌占 80%左右，發(fā)病率男女比例約為 2 ： 1，發(fā)病隨年齡增長而增加。腎母細胞瘤 95%以上為小兒腫瘤，男女發(fā)病率相似。
【病因】
腎腫瘤病因至今尚不清楚，流行病學家曾進行過大量的調查，發(fā)現可能與以下因素有關，如吸煙、肥胖、職業(yè)、經濟文化背景、高血壓、輸血史、糖尿病、放射、藥物、飲酒、食物、家族史等。
【病理】
腎腫瘤的病理類型復雜，種類繁多，2004年世界衛(wèi)生組織（WHO）依據腎腫瘤組織形態(tài)學、免疫表型、遺傳學的特點，結合臨床表現及影像學改變，將腎腫瘤分為以下九類：
1、 腎細胞腫瘤有腎透明細胞癌、腎乳頭狀腺癌、腎髓質癌等。 2、 后腎腫瘤有后腎腺瘤、后腎腺纖維瘤、后腎間質瘤。 3、 腎母細胞性腫瘤有腎母細胞瘤（Wilms瘤），腎源性殘余。 4、 間葉性腫瘤有透明細胞肉瘤、兒童期骨化性腎腫瘤、血管肉瘤、骨肉瘤、錯構瘤、淋巴管瘤、孤立性纖維腫瘤等。 5、 間葉和上皮混合性腫瘤有囊性腎瘤、混合性上皮間質瘤、滑膜肉瘤。 6、 神經內分泌腫瘤有類癌、成神經細胞瘤、嗜鉻細胞瘤等。 7、 淋巴造血組織腫瘤有淋巴瘤、白血病、漿細胞瘤。 8、 生殖細胞腫瘤有畸胎瘤、絨毛膜癌。 9、 轉移性腫瘤腎癌播散轉移有三種途徑：直接播散、淋巴轉移與血行轉移。其中，肺和骨骼是常見的轉移部位。
【診斷要點】
1、 臨床表現腎癌的臨床表現是多樣化的，早期的臨床表現缺乏特異性，既往經典的血尿、腰痛、腹部腫塊”腎癌三聯癥”的臨床出現率現已經不到 15%，這些患者診斷時往往為晚期。
腎癌還有兩類臨床表現，一類是副瘤綜合征（10%～ 40%）：發(fā)熱、消瘦、紅細胞沉降率增快、貧血、紅細胞增多癥、高血壓、肝功能損害、高血鈣等。另一類是腎癌的轉移癥狀（30%）：肺轉移引起的咯血、骨轉移繼發(fā)的病理骨折、脊椎轉移引起的神經病變、腎靜脈癌栓引起的精索靜脈曲張等。
2、 輔助檢查
（1）實驗室檢查：尿常規(guī)、尿細胞學檢查、尿素氮、肌酐、肝功能、全血細胞計數、血紅蛋白、血鈣、血糖、紅細胞沉降率、堿性磷酸酶和乳酸脫氫酶。（2）影像學檢查 1）B型超聲波檢查。 2）胸部 X線片。 3）腹部 X線平片及靜脈尿路造影。 4）CT。 5）磁共振。 6）彩色多普勒檢查。 7）腎血管造影。（3）核醫(yī)學檢查：正電子發(fā)射斷層掃描（PET）或 PET-CT、腎顯像、核素骨顯像。（4）組織學檢查。
手術治療
�。�1）根治性腎切除術：適應證為局限于腎周筋膜以內的腫瘤，腎癌根治性切除術和腎盂癌根治性切除術切除范圍不同，后者包括輸尿管全長及輸尿管開口處部分膀胱壁。（2）保留腎單位的腎癌切除術：適應于＜ 4cm（亦有主張＜ 3cm）的小腎癌﹑雙側腎癌、孤立腎癌或對側腎功能低下時，手術方式可采取腎部分切除術或腫瘤剜除術。（3）腎動脈栓塞治療：對于已有轉移灶的腎癌、不能耐受手術治療但伴有嚴重血尿、腰痛的患者，腎動脈栓塞術可作為緩解癥狀的一種姑息性治療方法。（4）放療：腎癌屬于對放射線不敏感的腫瘤，單純放療不能取得較好的效果，但對局部腫瘤復發(fā)、區(qū)域或遠處淋巴結轉移、骨骼或肺轉移的患者，姑息治療可達到緩解疼痛、改善生存質量的目的。（5）化療：對腎細胞癌的效果較差，聯合化療可提高療效。以順鉑為主的聯合化療方案對晚期腎盂癌有一定療效。（6）靶向治療：近年來國內外研究表明，分子靶向藥物能顯著提高轉移性腎癌患者的生存期。（7）免疫治療：用于轉移性腎癌及腎癌術后的輔助治療，長期療效尚不能確定，患者對此類藥物具有良好的耐受性，但治療費用昂貴、毒性反應大。（8）其他治療：射頻消融、冷凍消融、高強度聚焦超聲可以用于不適合手術的小腎癌患者的治療。
【主要護理問題】
1、 知識缺乏與缺乏疾病的相關知識有關。2、 疼痛與疾病本身、手術創(chuàng)傷有關。 3、 營養(yǎng)失調：低于機體需要量與腫瘤代謝產物影響中樞神經系統導致食欲差有關。 4、 焦慮 /恐懼與病程長、害怕手術、擔心預后有關。 5、 部分自理能力缺陷與術后臥床及手術有關。 6、 潛在并發(fā)癥出血、感染、下肢深靜脈血栓。
【護理目標】
�。�1）患者了解疾病的相關知識。（2）患者主訴疼痛減輕或消失。（3）患者營養(yǎng)狀況得到改善或維持。（4）患者焦慮 /恐懼程度減輕，配合治療及護理。（5）患者在住院期間基本生活需要得到滿足。（6）術后未發(fā)生相關并發(fā)癥，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。
【術前護理措施】
1、 心理護理
�。�1）與患者及家屬溝通交流，耐心仔細講解其手術的必要性、手術方法及注意事項。鼓勵患者表達自身的感受。（2）疏導患者，減輕其內在的壓力。教會患者自我放松的方法。（3）樹立和增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術。介紹成功病例，鼓勵患者的家屬及朋友給予患者更多的關心及照顧。
2、 營養(yǎng)
�。�1）根據情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物。（2）必要時遵醫(yī)囑靜脈補充熱量及其他營養(yǎng)。
……
書單推薦
