《二元診斷法無(wú)異于“普洛克路斯忒斯之床”》

心理問(wèn)題不宜采用二元診斷法，還有一個(gè)非常重要的原因。分類(lèi)診斷在很大程度上無(wú)異于“普洛克路斯忒斯之床”（Procrustean Beds），即按照同一標(biāo)準(zhǔn)判斷。這也就是說(shuō)，按照分類(lèi)診斷的方法，只要符合相同診斷標(biāo)準(zhǔn)的人，心理問(wèn)題的情況都相同或基本相同，這顯然是忽視了每個(gè)人的特征。普洛克路斯忒斯是希臘神話(huà)中的一個(gè)強(qiáng)盜貴族。他的家位于雅典和一個(gè)重要的宗教圣地之間，常有往來(lái)的旅客經(jīng)過(guò)那里。他會(huì)給那些有錢(qián)的旅客提供住宿。他有兩張鐵床，一長(zhǎng)一短。只要有旅客來(lái)住宿，他就會(huì)強(qiáng)迫旅客的身高必須完全符合床的長(zhǎng)短，因此，個(gè)子不夠高的就強(qiáng)行將其拉長(zhǎng)，個(gè)子太高的就用刀把長(zhǎng)出來(lái)的部分砍掉。分類(lèi)診斷法無(wú)異于“普洛克路斯忒斯之床”，迫使心理專(zhuān)家為了讓每個(gè)人的問(wèn)題符合分類(lèi)診斷，要么夸大事實(shí)，要么忽略某些事實(shí)。

忽視個(gè)性特征

二元診斷法均按照同一標(biāo)準(zhǔn)判斷，就會(huì)忽視個(gè)體的某些重要特征。假設(shè)有兩人都符合DSM焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，都有焦慮、緊張、易怒、不安的問(wèn)題，并且連續(xù)6個(gè)多月睡眠困難，讓他們痛苦萬(wàn)分，影響了他們的正常生活。但是其中一個(gè)人無(wú)論是在學(xué)校還是聚會(huì)上都會(huì)產(chǎn)生社交焦慮，因此會(huì)刻意避開(kāi)社交場(chǎng)合；而另一個(gè)人則善于社交，會(huì)無(wú)節(jié)制地濫用酒精。如果簡(jiǎn)單地認(rèn)為兩個(gè)人都患上了廣義焦慮癥，就忽視了他們的其他問(wèn)題，與“普洛克路斯忒斯之床”又有何異。也就是說(shuō)，為了診斷而進(jìn)行的診斷，會(huì)忽略個(gè)體各自的需求，無(wú)法制定出最佳的治療方案。雖然我極不希望臨床實(shí)踐中發(fā)生這樣的情況，但我懷疑事實(shí)就是如此。

多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)

DSM認(rèn)為精神障礙應(yīng)該是多性狀的，也就是說(shuō)診斷的基礎(chǔ)是多種常見(jiàn)但不是總是常見(jiàn)的“癥狀”（即具體的心理問(wèn)題）共同出現(xiàn)。此外進(jìn)行診斷時(shí)，這些共同出現(xiàn)的“癥狀”具有同等效力，這會(huì)導(dǎo)致即使出現(xiàn)的心理問(wèn)題具體情況不同，但得到的卻是相同的診斷。在此，我以DSM中對(duì)“重度抑郁癥”的診斷為例，但同樣的問(wèn)題也適用于其他診斷。根據(jù)DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，重度抑郁癥有八種癥狀。一種癥狀是極度悲傷——DSM中稱(chēng)之為煩躁不安。另一癥狀是快感缺失：即對(duì)以前非常重視和享受的事物或活動(dòng)失去興趣或樂(lè)趣。根據(jù)DSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果一個(gè)人連續(xù)兩周以上每天大部分時(shí)間都感到了煩躁不安或快感缺失，那么他可能會(huì)被診斷為抑郁癥。但實(shí)際上，如果一個(gè)人出現(xiàn)了煩躁不安或快感缺失的癥狀以外，也一定還會(huì)表現(xiàn)出包括這兩種癥狀在內(nèi)的5種抑郁癥狀。重度抑郁癥的其他癥狀還有：無(wú)價(jià)值感、注意力不集中或猶豫不定、產(chǎn)生自殺的想法或傾向以及所謂的生長(zhǎng)過(guò)程（能量、運(yùn)動(dòng)、睡眠、體重和食欲）發(fā)生變化。當(dāng)然，只有當(dāng)這些心理問(wèn)題給人造成了痛苦（抑郁癥幾乎都是如此）或?qū)е履承┲匾�領(lǐng)域（如學(xué)校、工作或社會(huì)關(guān)系）的生活功能受損時(shí)，才能被診斷為重度抑郁癥。

然而，重度抑郁癥的多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)也就意味著，表現(xiàn)出與上述癥狀不同的問(wèn)題行為也有可能被診斷為重度抑郁癥。如果一個(gè)人出現(xiàn)煩躁不安，體重下降，無(wú)價(jià)值感，反復(fù)焦慮不安，睡覺(jué)困難以及猶豫不決等問(wèn)題時(shí)，就有可能被診斷為患上了重度抑郁癥。而如果另一個(gè)人，他并不是特別悲傷，但對(duì)以前的快樂(lè)失去了興趣（即快感缺失），行動(dòng)和說(shuō)話(huà)速度緩慢，容易疲勞，睡眠比平時(shí)多，體重不斷增加，但沒(méi)有自殺傾向，也有可以被診斷為重度抑郁癥。請(qǐng)注意，這兩個(gè)人都符合重度抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但兩人的癥狀并不一樣。

多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于一個(gè)假設(shè)，即每種癥狀都是同一潛在問(wèn)題的指示器，而每個(gè)人具體癥狀的差異無(wú)關(guān)緊要。這個(gè)假設(shè)也就是說(shuō)抑郁癥在不同的人身上可以表現(xiàn)出不同的癥狀。稍后我會(huì)在本章中闡述我個(gè)人的觀點(diǎn)，我認(rèn)為這一假設(shè)并非完全不合理，但是如果使用太過(guò)絕對(duì)也極其危險(xiǎn)。如果按照多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)，把每種癥狀都視為與其他癥狀等效，這無(wú)異于“普洛克路斯忒斯之床”，致使心理專(zhuān)業(yè)人士忽視每個(gè)人的個(gè)體需求。比如說(shuō)，給每一個(gè)符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的人都使用服用抗抑郁藥的治療方案，就是非常危險(xiǎn)的。我們不應(yīng)該假設(shè)，符合同一多性狀診斷標(biāo)準(zhǔn)的每一種行為模式都應(yīng)使用相同的治療方案。最起碼，對(duì)于那些有自殺傾向的人所使用的治療方案，就不應(yīng)該與沒(méi)有自殺傾向的人所使用的方案相同。