前言
上海作為特大型城市和我國現(xiàn)代醫(yī)學最發(fā)達的城市之一，每年都會收治大量從全國各地過來的因股骨頸骨折治療失敗的患者，有不少患者是由于在初次治療時骨折復位不理想、內(nèi)固定選擇不合理，導致骨折內(nèi)翻，骨不連，最終內(nèi)固定失效，甚至發(fā)生股骨頭壞死。很多患者通過帶血管蒂游離腓骨移植進行挽救，但仍然有相當多的年輕患者只能接受人工全髖置換手術(shù)。很多股骨頸骨折患者，在治療之后的門診隨訪過程中，會經(jīng)常發(fā)現(xiàn)這樣的情況，也就是X線片上骨折對位對線良好，沒有股骨頭壞死的表現(xiàn)，但還是有持續(xù)疼痛，再仔細檢查發(fā)現(xiàn)有些是斷端骨贅形成，形成股骨坐骨撞擊；有些是斷端短縮，形成股骨髖臼撞擊。諸如此類，雖然有些能夠用髖關(guān)節(jié)鏡解決問題，但仍一定比例的患者最終需要接受人工全髖關(guān)節(jié)置換。每每遇到此類病例，皆感痛心疾首，感觸良多。如果所有骨科醫(yī)生在初始治療股骨頸骨折時，能夠?qū)ζ溆幸粋�系統(tǒng)全面的認識，嚴格采取科學合理的治療手段的話，是否能減少股骨頸骨折的并發(fā)癥呢？為此，筆者萌生了編寫此書的想法。
股骨頸治療有三大要素：解剖復位、牢靠固定、科學合理的功能康復鍛煉，治療要兼顧力學和生物學因素，復位的質(zhì)量、內(nèi)植物的位置至關(guān)重要。筆者致力于髖部創(chuàng)傷臨床研究多年，依托骨科生物力學實驗室先進技術(shù)平臺，以四肢顯微外科研究所多年積累股骨頭壞死組織學研究為基礎(chǔ)，開展了大量生物力學和臨床隨訪研究，形成了一系列臨床創(chuàng)新理論體系與實踐方案。通過對傳統(tǒng)的空心釘內(nèi)固定技術(shù)理論進行系統(tǒng)深入的總結(jié)歸納，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的三枚平行空心釘采取正三角固定模式，能夠更好地抗剪切力，適合于頸干角較大，股骨頸短粗的患者，反之倒三角固定模式能夠更好地抗張力，更適合頸干角較小，股骨頸細長的病人。而對于失敗風險相對較高的垂直型股骨頸骨折，在傳統(tǒng)三枚平行空心螺釘?shù)幕�礎(chǔ)上，增加一枚偏軸螺釘，形成型內(nèi)固定構(gòu)架，其生物力學效能最佳；如果將靠近股骨距的空心螺釘換成全螺紋螺釘，兼具有抗短縮能力；對于股骨頸內(nèi)側(cè)缺損、嚴重骨質(zhì)疏松患者，增加使用內(nèi)側(cè)Buttress鋼板，也有利于加強股骨頸骨折內(nèi)固定的生物力學效能。這些研究成果會在本書的相關(guān)章節(jié)作詳細描述。
股骨頸骨折發(fā)生率高，一旦治療不當，手術(shù)失效率較高，但關(guān)于股骨頸骨折的專著卻較為稀缺。股骨頸骨折的常規(guī)治療大家已經(jīng)很熟悉了，因此本書專注在股骨頸骨折診療完整體系這一領(lǐng)域。為了力求給廣大骨科醫(yī)生對于股骨頸骨折診療全方位的了解，幫助大家盡可能減少并發(fā)癥，本書不僅包括股骨頸骨折的歷史發(fā)展，而且包括股骨頸骨折治療的新理念和新技術(shù)；不僅有西醫(yī)在股骨頸骨折診療的最新進展，而且也有中醫(yī)在其中的貢獻。另外，從治療的完整性來說，三分靠治，七分靠養(yǎng)，本書也專列有股骨頸骨折院前處理、評估、康復和護理章節(jié)。在股骨頸骨折內(nèi)固定治療研究中，初始固定的研究比較多，但在股骨頸骨折愈合過程中組織學的變化和內(nèi)固定的相應(yīng)變化卻很少，本書也將有所提及。
感謝所有參與此書編寫的作者，通過大家的不懈努力，才有此書的圓滿完稿。感謝上海市第六人民醫(yī)院骨科張長青教授長期以來的關(guān)懷和鼓勵，感謝好朋友張銳先生對本書出版的大力支持，感謝出版社的悉心指導校準，使本書得以順利出版，希望能給各位讀者帶來一些啟發(fā)和幫助。由于編者的學識經(jīng)驗有限，此書仍有不少缺陷，有待下一版進一步改進。
胡海 賈偉濤 王韜
2024年6月