第二次世界大戰(zhàn)以后，于20世紀(jì)50年代蓬勃發(fā)展起來的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，已然隨著世界各國對于基本人權(quán)的認(rèn)同、法律法規(guī)的健全、精神衛(wèi)生知識的普及、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的完善及精神疾病研究的深入而日趨完善；社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)早已超出為精神病院外的病人提供照護(hù)的服務(wù)內(nèi)容，拓展為包括全程或部分監(jiān)管的支援性住房(包括中途宿舍)、綜合醫(yī)院精神科病房(包括部分住院治療)、當(dāng)?shù)爻跫壉＝♂t(yī)療服務(wù)、日間中心或會所、社區(qū)精神衛(wèi)生中心、精神自助小組等，形成了多種多樣行之有效的服務(wù)模式與體系。正如世界衛(wèi)生組織(WHO)指出的那樣，社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)更容易獲得和更有效，減少了社會排斥，并且可能減少精神病院經(jīng)常遇到的忽視和侵犯人權(quán)的可能性。與此同時，在許多國家，精神病院的關(guān)閉并沒有伴隨著社區(qū)服務(wù)的發(fā)展，從而造成了服務(wù)真空，太多有需要的人得不到任何護(hù)理。要進(jìn)一步提高精神衛(wèi)生服務(wù)水準(zhǔn)，我們?nèi)匀幻媾R艱巨挑戰(zhàn)，其中包括并不限于國家法律與政策的改革，有限的衛(wèi)生資源的優(yōu)先分配，地區(qū)、部門、組織之間的溝通協(xié)調(diào)，精神衛(wèi)生服務(wù)流程的再造，以及消除對精神心理疾病的偏見、歧視。
由上海市精神衛(wèi)生中心組織翻譯的、源自世界衛(wèi)生組織的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)叢書，包括了《社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)指南：促進(jìn)以人為中心、基于權(quán)利的模式》及7個支持性技術(shù)包，旨在推介有助于發(fā)展符合國際人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)的良好實(shí)踐服務(wù)并促進(jìn)以人為中心的復(fù)元模式的基本要素。它展示了來自不同國家的許多精神衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐是如何在尊重服務(wù)對象的法律能力、非強(qiáng)制性、社區(qū)融入、參與和復(fù)元取向的國際人權(quán)標(biāo)準(zhǔn)的前提下運(yùn)作的。WHO在此強(qiáng)調(diào)的全球精神衛(wèi)生服務(wù)向基于社區(qū)、以保障權(quán)利為導(dǎo)向、聚焦于復(fù)元的服務(wù)模式轉(zhuǎn)型,其核心是基于整體性的、以人為中心的照護(hù)理念。關(guān)注賦能、培養(yǎng)當(dāng)事人的希望和目標(biāo)，不僅是關(guān)注癥狀的緩解或臨床痊愈,而是要從全人、全健康的視角，在住房、教育培訓(xùn)、就業(yè)、社會保障、社會聯(lián)結(jié)等一切涉及回歸社會、回歸正常生活的要素方面提供支持與幫助。很顯然，精神心理問題親歷者和服務(wù)使用者在精神衛(wèi)生政策制定、活動設(shè)計(jì)、項(xiàng)目實(shí)施與評價監(jiān)督方面的全程參與是關(guān)鍵。我們需要支持服務(wù)使用者在日常生活中行使其法律能力，積極促進(jìn)個體自主和獨(dú)立決策；鼓勵服務(wù)使用者自己選擇并決定哪些治療會成為其照護(hù)計(jì)劃的一部分，在知情同意的前提下，體現(xiàn)個體需要的多樣性與復(fù)雜性。在操作上，我們需要采取非強(qiáng)制性做法和保留隨時、自由退出的權(quán)利；信息保密或根本不采集個人信息，并提供安全空間；有同伴支持，能夠自由談?wù)摿钊送纯嗟氖虑椋�而不會受到評判，也不會被視為病態(tài)；多學(xué)科、多維度的照護(hù)與支持模式；強(qiáng)調(diào)社會融入和參與社區(qū)生活的重要性，發(fā)現(xiàn)社區(qū)資源，與社區(qū)中的人員和服務(wù)建立伙伴關(guān)系，促進(jìn)社會參與。
實(shí)踐證明，這一模式至少與傳統(tǒng)醫(yī)院治療一樣有效，且抗精神病藥物的用量要少得多，同時醫(yī)院和危機(jī)服務(wù)的使用均減少。成功的關(guān)鍵在于：成為國家和地區(qū)精神衛(wèi)生戰(zhàn)略的一部分；整合進(jìn)社區(qū)網(wǎng)絡(luò)，與其他服務(wù)及組織合作；提供全方位的綜合性支持，包括持續(xù)的財(cái)務(wù)支持。有服務(wù)使用者參與的服務(wù)評估，包括質(zhì)性研究、使用WHO有質(zhì)量的權(quán)利評估工具包、滿意度調(diào)查等，也有助于持續(xù)調(diào)整與改進(jìn)。
指南中提及的中國香港卓越之友的案例，尤為令我感慨。多年前，本人曾兩赴香港考察社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)，目睹包括卓越之友在內(nèi)的社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)在中國香港的良好運(yùn)作，與香港大學(xué)及瑪麗醫(yī)院負(fù)責(zé)社區(qū)精神衛(wèi)生團(tuán)隊(duì)運(yùn)作的王明爍醫(yī)生、麥基恩教授及主管邱鳳賢女士等深度交流，也品嘗過來自精神康復(fù)者自主運(yùn)營的餐飲店的美食，這在很大程度上影響到了我自己的服務(wù)理念；之后，我也曾派上海市精神衛(wèi)生中心康復(fù)科的同事赴中國香港專項(xiàng)進(jìn)修，并與醫(yī)院沿街的面包房(餐飲店)、便利店商家約定，接納我們出院的休養(yǎng)員以實(shí)現(xiàn)支持性就業(yè)……正如指南中所講、法國東里爾精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)經(jīng)驗(yàn)所表明的，即使國家層面的主流做法與立法仍然嚴(yán)重傾向于機(jī)構(gòu)化，但提供復(fù)元導(dǎo)向的服務(wù)也是有可能的。
最后，希望今后有中國內(nèi)地的案例能夠入選。我們確實(shí)已經(jīng)有很多很好的實(shí)踐，比如上海為老年認(rèn)知障礙患者創(chuàng)立的忘不了餐廳等，需要做的是進(jìn)一步評估、總結(jié)、推廣，在全球發(fā)出我們的聲音。這里，評估是個普遍性問題：做的很多，但對量化數(shù)據(jù)的重視不夠，第三方多維度的評估不多，對國際學(xué)術(shù)界的影響不彰。我們需要在這方面多下功夫，并努力發(fā)展新的定性與定量評估工具和方法，尤其重視使用者、親歷者的全程參與。
衷心期望這套譯著的出版，為我國的精神衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)者、服務(wù)使用者及家屬、政策制定者及執(zhí)行者、社區(qū)工作者、醫(yī)學(xué)生及研究生，以及全社會熱心精神心理健康事業(yè)的人們所閱讀、喜愛，并在實(shí)踐中加以運(yùn)用和創(chuàng)新。
徐一峰
世界衛(wèi)生組織/上海精神衛(wèi)生研究與培訓(xùn)合作中心主任2024年12月于上海